彩色多普勒超声检查在睾丸扭转诊断中的应用价值

陈正雷　张波涛　张煜华　王全江

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声检查在睾丸扭转诊断中的价值。方法回顾分析15例睾丸扭转患者术前彩超声像图表现，与手术结果进行对照分析。结果15例睾丸扭转患者中，行睾丸切除8例，其睾丸回声不均，呈片状低回声，彩色多普勒示睾丸内无血流信号；7例行睾丸复位固定术，其中6例表现为睾丸实质回声不均匀，血流信号较健侧明显减少或减少，另1例睾丸实质回声均匀，血流信号较健侧无明显差异。结论彩色多普勒超声检查在睾丸扭转诊断中具有重要价值，是目前诊断睾丸扭转的首选检查方法。

【关键词】彩色多普勒超声；睾丸扭转

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.666文章编号：1004-7484（2014）-01-0552-02

睾丸扭转是泌尿男科学中常见的阴囊急症之一，对男性的不孕不育有着重要影响，常须急诊手术挽救患者睾丸。由于睾丸扭转临床表现缺乏特异性而易误诊引起睾丸坏死，故早期诊断是挽救成功的关键。本研究对15例睾丸扭转患者进行回顾分析，探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年8月至2013年8月在我院急诊门诊临床诊断睾丸扭转患者15例，年龄14岁-38岁，平均年龄21±6岁。左侧睾丸扭转11例，右侧睾丸扭转4例。

1.2仪器与方法采用GE-LOGIQ7和ALOKAα-10彩色超声多普勒诊断仪，探头频率为7MHz-12MHz。患者仰卧位，向上牵拉阴茎充分暴露阴囊，将包裹保护套的超声探头直接置于阴囊皮肤上，对睾丸、附睾、精索、鞘膜腔、阴囊壁及腹股沟区进行多切面连续扫查。观察患侧及健侧睾丸大小、形态、位置及内部回声，CDFI观察双侧睾丸血供情况。

1.3诊断标准超声表现为睾丸实质回声弥漫性减低，或实质内出现局限性或弥漫性低回声区或无回声区；睾丸实质内血流减少或消失；再结合临床症状和体征，即诊断为睾丸扭转[1]。睾丸扭转≥360°为完全扭转，扭转<360°为不完全扭转。

2结果

15例睾丸扭转患者中，术前超声诊断正确14例，其中8例发病时间>12h，术中诊断睾丸坏死行睾丸切除；2例发病时间6-12h，术中诊断睾丸坏死，医生建议切除睾丸，但病人及家属要求保留，行手术复位固定，术后复查发现患侧睾丸萎缩；4例发病时间<6h术中诊断睾丸有活力，给与复位固定，术后复查彩超睾丸大小、回声、血流信号正常。另1例漏诊，发病2h，术中诊断睾丸扭转90°，行手术复位固定，术后复查彩超睾丸大小、回声、血流信号正常，见表1。

3讨论

睾丸扭转又称精索扭转，是精索内的睾丸动脉、蔓状静脉丛发生扭曲，睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。睾丸扭转分三类：即鞘膜内睾丸扭转，青少年多见；鞘膜外睾丸扭转，较少见，多见于新生儿；睾丸和附睾间扭转，此型少见。睾丸扭转发病率为1/4000，占阴囊急症的35%-40%[2]。睾丸扭转多在剧烈活动后发生，也可睡眠中或无任何诱因发病。临床表现为突发性阴囊部肿大及剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。睾丸抬举试验阳性，提睾肌反射消失。本研究15例病人均有单侧阴囊疼痛及明显触痛，12例为持续性剧烈疼痛，10例患者疼痛不同程度放射至下腹部、腹股沟区或会阴部，4例患者伴恶心、呕吐及低热。睾丸扭转左侧高于右侧，本组左侧发病率为73%（11/15），这可能与左侧精索较长有关。

彩色多普勒超声诊断仪不仅能观察阴囊内各组织层次结构及睾丸大小、内部回声，还能显示睾丸组织的血流灌注情况。彩色多普勒超聲是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确，而且又是最方便、快捷、非侵入性的首选影像学诊断方法[3]。Liu[4]等指出彩色多普勒超声对于睾丸扭转的灵敏度87.9%，特异性为93.3%。

彩色多普勒超声也有误诊，切多为假阴性[5-6]。睾丸不完全扭转，尤其是早期，仅静脉血回流受阻，睾丸动脉供血尚未受到影响。本研究有1例扭转90°时间<6h的病人因缺少特征性的超声声像图表现而漏诊，故对于睾丸扭转早期或不完全扭转者易出现漏诊或误诊，要高度警惕，对声像图不典型的可疑病例要密切随访。

超声造影较常规超声能更敏感地反应睾丸微小血管的灌注情况。陈惠莉等[7]报道在睾丸扭转方面，超声造影准确率可达到100%。MRI亦可作为理想的二线检查方法[8]。

睾丸扭转严重程度与扭转度数及扭转时间有关，扭转在6h内行手术复位时，睾丸可100%保留；6-12h睾丸可有70%的机会存活；12-24h仅有20%存活可能；而扭转24h后睾丸存活的可能性极小[9]。因此早期诊断、及时治疗显得尤为重要。

睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。睾丸扭转临床易误诊为急性睾丸、附睾炎，错失最佳治疗时机，而引起睾丸缺血坏死，因此疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。即使术中发现是炎症，手术也能起到减压的作用。一侧睾丸扭转可引起对侧睾丸受损，可能是神经和免疫双重作用所致，并有可能导致不育症。因此睾丸扭转的早期诊断，直接关系到及时治疗和预后。超声医生需要提高对睾丸扭转的认识，避免误诊或漏诊。

彩色多普勒超声不仅可以诊断睾丸扭转，而且可以客观评价扭转的程度、睾丸是否坏死及坏死程度[10]，是目前公认诊断睾丸扭转的首选方法。

参考文献

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[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2004：1245.

[3]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].第二版.北京：科学技术文献出版社，2010：199.

[4]Liu CC，huang SP，Chou YH，et al，Clinical presentation of acute scrotum in young males，Kaohsiung J Med Sci，2007，23（6）：281-286.

[5]Dohle GR，Schroder FH.Ultrasonographic assessment of thescrotum[J].Lancet，2000，356（9242）：1625-1626.

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[7]陈惠莉，杜联芳，李凡.彩色多普勒超声和超声超影检测睾丸扭转的诊断价值[J].中国医学影像技术，2006，22（10）：1579-1581.

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[9]夏培，吴瑛.小儿超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：379-380.

[10]张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2003：163.