浅谈乳腺钼靶片的拍摄技术分析

何刚

【摘要】乳腺钼靶，全称乳腺钼靶X线摄影检查，又称钼钯检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌（临床扪诊阴性），也只有凭借软X线检查才能被早期发现和诊断，对乳腺癌的诊断敏感性为82%-89%，特异性为87%-94%。

【关键词】钼靶；乳腺摄影；技术人员

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.577文章编号：1004-7484（2014）-01-0474-02

探讨影像技术人员如何运用乳腺拍摄技术获得优质乳腺钼靶照片。方法：做好检查前的准备工作，对患者进行触诊，正确的摆位，合理的压迫，图像的计算机谐调处理。结果：乳腺钼靶片图像清晰，质量优良，显示结构范围符合诊断要求。结论：影像技术人员的乳腺钼靶拍摄技术对优质钼靶片的获得起着关键的作用。乳腺疾病是女性的常见病，发病率高达80%，乳腺钼靶X线摄影是目前乳腺疾病诊断首先和最有效的检查方法，乳腺钼靶摄影常能检查出医师不能扪及的结节，能比有经验的医师早2年发现早期乳腺癌。乳腺钼靶X线摄影被公认为是目前早期发现乳腺癌的最主要的检查手段之一。而一张良好的乳腺钼靶片是诊断的首要条件。其个体差异较大，摄影条件难以控制，因此，一张优质的乳腺X线片是临床医生重要的诊断资料，而影像技术人员的乳腺拍摄技术对优质照片的获得起着关键的作用。

1检查前的准备

1.1与患者沟通技术人员检查前首先认真阅读临床提出的申请内容和目的，详细询问患者的病史及临床表现。每一位患者临检查前都会有不同程度的紧张和焦虑，担心钼靶X线检查的结果，害怕得乳腺癌，在乳腺拍片机前感到无所适从，担心拍片时压迫板压迫会带来疼痛不适。技术人员应仔细向患者解释说明检查的方法，消除患者的紧张情绪，让患者尽量放松以取得患者的配合。

1.2对乳房进行触诊触诊方法是让患者坐在检查椅上，脱掉上衣，充分暴露双乳。技术人员将手放在乳房上，用中间三指轻轻按压乳房。触诊顺序为外上、外下、内上、内下及中央五个区域，以获得第一手感性认识并记录在摄片单上。

2投照的方法

采用轴位相（CC）和中侧斜位相（MLO）和乳房压迫法作为常规乳腺摄影检查。技术人员站立于受检对侧，患者将手放在受检侧的下腹部，以使该侧肩部放松。技术人员将手置于该侧肩部，使其进一部放松，并使乳腺外上方组织尽量进入投照野，并减少皮肤皱褶。技术人员手掌平伸，垂直上腹放置于乳腺下缘皮褶处，手指向上滑动至乳腺下缘，向上托起乳腺，小指恰位于乳腺下缘皮褶水平，其他手指帮助从下方固定乳腺。片盒边缘应在乳腺下缘皮褶水平。将乳腺向上抬起置于片盒上，患者向前平移直至完全接触片盒，此时技术人员小指应在片盒边缘，确保乳腺下方皮褶包括在投照野内。技术人员用起固定作用的手向前牵拉乳腺，以使乳腺内侧和外侧组织都进入投照野，另一手将肩部向外牵拉出视野之外。技术人员用手使患者肩部进一步放低，便于消除外侧皮肤皱褶，减少乳腺上部和胸壁的皮肤张力。压迫乳腺之前，患者应向前屈身，以使尽可能多的乳腺组织被夹入。尽可能使对侧乳腺的乳沟部分也在片盒上方。这样投照野内既包括乳腺的内侧和外侧，也包括乳头和一部分胸肌。MLO摆位方法：患者应面向钼靶机，身体转离受检侧，球管角度应根据患者情况而定，从45°到75°不等，患者上肢抬高，手应抓住扶手下部注意保持双肩在同一高度。技术人员站立与患者受检对侧，将手掌平伸，垂直于上腹放置，另一只手协助将尽量多的乳腺软组织置于投照野内，将手指向上滑动，从下方握住乳腺。该手法可以抬高乳腺，平展乳腺腺体，使胸肌尽量离开胸壁。技术人员用手抬高患者上肢并使之内旋，利用身体接触使患者上身向前轻微侧身并屈身。接着手向上移至患者肩部，帮助其肩部放松下垂。将手指置于同侧锁骨外侧端，避免压迫板角部挤压损伤。用手从片盒上方固定乳腺。技术人员用固定乳腺的手用轻微旋转的力量向前上提拉乳腺，使其腺体均匀展开。同时该手法还将乳腺下方皮褶和上腹部软组织置入投照野内。乳房压迫是获取高质量乳腺摄影照片的重要因素之一，压迫适中，乳腺组织更均匀，分辨率得到提高，若分辨率低，或乳腺组织的重叠，影响了照片的质量，容易造成误诊。加压时应尽量压至最小厚度，但若疑为恶性肿瘤则不宜加压过重。哺乳期的乳房投照前要用吸奶器将乳汁吸尽，这样有利于均匀投照。摄片时应注意两侧同时投照，每一侧均进行轴位及中侧斜位投照，以便读片时两侧进行比较，准确判断病变性质及病变部位，同时也有利于隐匿性乳癌的检出。有时尚需特殊投照位置，如侧中位相；双乳内侧相。操作时手势应轻柔，避免动作粗鲁使患者精神放松，最大限度地取得被检者的合作。

3图像的后处理

计算机X线摄影系统在整个成像过程中可通过自动设定乳腺读出的敏感性范围及实施谐调处理，可结合谐调处理与空间频率处理功能，通过影像特征的最宜化处理，利于乳腺疾病诊断中各种征象的显示，如肿块、密度变化、乳腺管结构变化、钙化、皮肤和乳头变化、静脉结构变化和腋窝淋巴结增大等。可选择性地突出某一结构或征象的显示，为诊断提供确切的证据。

4讨论

CC可显示：包括尽可能多的乳腺组织。理想状态下乳腺实质和照片边缘或者胸肌之间应有一层脂肪组织；同时显示乳腺组织后缘、乳腺后脂肪组脂和部分胸肌；包括乳腺内侧和外侧部分；包括乳头中侧斜位相可显示：完全显示乳腺实质；显示腋窝淋巴结；包括乳头水平以上的胸肌；显示乳腺下缘皮褶（上腹部）；充分显示乳腺后方的脂肪组织；包括乳头。乳腺钼靶摄影作为一种无创性的检查手段痛苦相对较小，简便易行；且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比。乳腺钼靶摄影是迄今为止术前诊断乳腺癌准确率最高的影像学方法之一，也是唯一能查出早期的临床无症状的隐匿性乳腺癌的检查方法。作为影像技术人员，应尽可能地利用钼靶拍摄技术，运用正确的摆位，合理的压迫，适宜的计算机后处理获得优质的乳腺鉬靶片，为临床提供准确诊断的依据。

参考文献

[1]陈正挺.乳腺X线成像对早期乳腺癌诊断的分析[J].放射学实践，2009，17（04）.