脑出血患者感染性发热的原因分析及护理体会

赵斌

【摘要】目的对脑出血患者感染性发热的原因进行分析，并探究其护理措施及效果。方法资料选自2011年8月——2013年3月我院收治的脑出血合并感染性发热的患者43例，在积极治疗的同时分析脑出血患者感染性发热的原因，并给予相应的护理措施。结果43例脑出血合并感染性发热的患者经过积极治疗及针对性护理后，痊愈39例，治愈率为90.70%。结论针对脑出血合并感染性发热的患者，需认真分析引起发热的感染性原因，再通过针对性的护理措施，预防感染性并发症的发生，从而促进临床治疗效果。

【關键词】脑出血；感染性发热；原因；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.567文章编号：1004-7484（2014）-01-0467-01

脑出血是临床上常见的一种脑血管意外，其主要是指脑实质内由于动脉破裂等原因造成的脑血管破裂现象，而感染性发热症状也属于脑出血患者比较常见的并发症之一[1]。为减少患者并发症，促进其早日康复，对引起脑出血患者发热的感染性原因进行分析尤为重要，同时，针对患者的病情，给予相应的护理也十分关键。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2011年8月——2013年3月我院收治的脑出血合并感染性发热的患者43例，男女比例为24：19，年龄在22-81岁之间，平均年龄为（54±4.67）岁；所有患者均经MRI确诊为脑出血，并经测量体温均超过37.4℃；其中，感染性发烧由院外带入者28例，从医院内感染发烧者15例。

1.2方法

1.2.1感染性发热检查及原因分析所有患者均进行至少1次的细菌学培养，将送检标本按照要求接种于相应的培养基上，并于35℃且二氧化碳浓度为5%的温箱内培养24h。再到标本菌落形态进行观察，进行涂片染色等操作，并经由VITEK-2全自动细菌鉴定药敏仪对标本进行鉴定和药敏试验。通过严格的鉴定发现，在43例送检标本中，有31例分离出致病菌，12例未分离出致病菌。再结合患者尿液、粪便、血液及临床体征表现的检查认为，导致感染的部位包括有：肺部感染24例（55.81%），静脉导管相关性感染5例（11.63%），泌尿道感染9例（20.93%），颅内感染2例（4.65%），压疮感染2例（4.65%），消化道感染1例（2.33）；患者受感染的病原菌包括有：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱泊克霍尔德菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、阴沟肠杆菌等。

脑出血患者的体温一般均在正常范围内，有个别体温也会较正常体温稍微偏低。患者体温的异常增高，应先排除有脱水热、中枢性高热、吸收热等现象。患者出现感染性发热的原因，大部分发生于因脑出血而昏迷者，其感染较多发于呼吸系统、泌尿系统等部位。

1.2.2护理方法脑出血患者感染性发热的原因通过仔细分析后，应针对具体的感染部位采取科学、合理的措施进行护理，包括有：

1.2.2.1肺部感染护理大多数脑出血并发有肺部感染的患者，其主要是因为年龄较大、意识不清、中枢神经功能紊乱、咳嗽反射消失或减弱而引起的。针对肺部感染的因素，可采用第3代头孢类抗生素药物，积极进行治疗。并通过雾化吸入使呼吸道湿化，促进呼吸道畅通，从而来预防肺部感染。

1.2.2.2泌尿系统感染护理泌尿系统感染主要是由于长期留置导尿管或者未遵循无菌操作所致，且此类感染较多发于女性患者。因此，护理人员应重视对患者会阴部的清洁工作，留置导尿管最好选择气囊导尿管，严格遵循无菌操作，若已发生尿路感染，每日膀胱冲洗1-2次，冲洗前应放完尿液，冲洗液保留10-20min后放出[2]，当出现排尿功能恢复时，应及时拔除尿管并观察。

1.2.2.3呼吸道感染护理呼吸道感染主要是由于患者呼吸道内存在过多分泌物或异物，又未能及时咳出而导致的。针对此种现象，护理人员应鼓励意识较清楚的患者深吸气和咳嗽，尽量将痰或异物咳出来。进食时采取端坐位或半卧位、健侧卧位，注意防止误吸，并根据吞咽功能的评定选取适宜的食物及进食方法。对于意识不清的患者应及时清除口腔中的分泌物取下活动性假牙，必要时通过合理的方法，定时进行刺激吸痰。

1.2.2.4静脉导管相关性感染的护理由于长时间的外周静脉留置针和中心静脉导管留置容易导致导管所引起的相关性感染。为预防此类感染，护理人员在静脉导管操作前后，应该严格对手进行清洁与消毒，以防止病原菌扩散，置管后保持局部清洁干燥，不要擅自私下贴膜，注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，观察导管留置体外的长度，如有异常应尽快查找原因，及时处理。并对患者的皮肤粘膜及手等部位进行及时的清洁，还需保持床单的清洁。

1.2.2.5压疮护理将患者安置在阳光充足、空气新鲜的病室内。针对长期卧床的患者，定期进行皮肤擦浴，使皮肤保持清洁，以增加抵抗力，预防感染。去除压力避免局部皮肤长期受压，对患者压疮易发部位垫以海棉垫等特制垫枕，使皮肤不直接接触床面，从而减轻身体压力。另外，最好能采用垫面有微孔的气垫床，使垫面能通过气泵持续运转作用，微孔内徐徐喷气，以此来保持床面的干燥[3]。

2结果

通过积极的治疗与针对性护理，43例脑出血合并感染性发热的患者，痊愈39例，治愈率为90.70%，可见针对感染性发热的护理，对促进患者的治愈率可取得良好的效果。

3讨论

脑出血合并感染的患者，较常出现的临床表现便是发热，为提高患者的治疗效果，在临床治疗中，医护人员应重视脑出血患者感染性发热的现象。并对发热的感染性原因进行仔细地分析，才能采取针对性的措施对其护理，进而避免并发症发生，并提高临床疗效。

本院将收治的43例脑出血合并感染性发热患者作为研究对象，通过一系列规范的检查与分析认为，脑出血患者感染性发热的原因主要为患者存在意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射消失或减弱、口鼻分泌物、呕吐物等误吸入肺、脑组织萎缩、年龄偏大致使免疫力低下等。且感染部位较多发生于肺部、呼吸道、泌尿系统等。

基于导致脑出血患者发热的感染原因，采取针对性的护理措施对其进行预防与护理，能有效地减少感染性并发症的发生率。另外，除了针对患者的感染部位进行针对性护理外，常规护理措施也需重视。护理人员应每隔4h对患者量一次体温，并做好体温记录，如发现异常，则需及时报告给医生。还需保持患者治疗环境的安全，为防交叉性感染，应减少家属及探视者的频繁出入，保证患者绝对卧床休息。对于一些由于各种原因导致吞咽困难的护理，还需科学地掌握其进食方法与时间，通过定时给予鼻饲或静脉补液的方式，来减少患者的感染情况[3]。

综上所述，临床上在治疗脑出血合并感染性发热患者时，除了及时地做好患者的体温检测工作外，还需认真分析引起发热的感染性原因，再通过针对性的护理措施，预防感染性并发症的发生，从而促进对患者的治疗效果。

参考文献

[1]陈燕芬.微创术治疗高血压脑出血的护理[J].中国现代药物应用，2010，04（14）：203-204.

[2]任灿飞.高血压脑出血术后发热的相关因素分析及对策[J].当代护士，2011，2（2）：40-41.

[3]李琼.脑出血患者临床症状及并发症的护理效果研究[J].中国当代医药，2012，19（29）：114-115.