降纤酶治疗颅内静脉血栓形成的临床观察

许洪军　黑君华　吴淑芹

【关键词】颅内静脉血栓；降纤酶；临床观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.524文章编号：1004-7484（2014）-01-0433-01

颅内静脉血栓形成是一种特殊类型的脑血管疾病，发病率不高，仅占成人卒中的1%-2%，但病因多样，发病机制复杂，易与其它颅内疾病混淆，因此常被漏诊和误诊，本病如不能及时诊断和治疗，病死率相当高，曾被认为是一种致死性疾病，据统计该病的病死率高达20%-78%[1]，近年来随着影像技术的发展和临床治疗方法的改进，病死率已降至5%-10%[2]。本文将回顾性分析我科在2006年7月到2009年7月期間使用降纤酶治疗颅内静脉血栓形成的情况，观察降纤酶治疗颅内静脉血栓形成的治疗效果和安全性。

1资料与方法

1.1病例资料所选22例颅内静脉血栓形成患者，均经临床和影像学（CT，MRI，DSA）确诊，男7例，女15例，平均年龄33.6，其中上矢状窦血栓14例，大脑大静脉血栓3例，横窦血栓2例，上矢状窦血栓合并横窦血栓3例，临床表现及体征有头痛、呕吐、抽搐、运动障碍、视力障碍、意识障碍、精神障碍、视乳头水肿、脑膜刺激征、颅内压增高等，影像学检查：头颅CT检查（22例）：其中有15例见有脑水肿改变，7例大脑半球程度不等的对称性低密度灶；头MRI检查（16例）：16例患者有异常改变，除有脑水肿、双侧基底节，丘脑，脑干对称性异常信号表现外，11例显示静脉窦部分或全部节段性流空消失，3例患者见静脉栓子；头颅MRA：8例见相应静脉窦显影缺失。随机分成治疗组和组对照各11例，两组资料具有可比性。

1.2治疗方法治疗组常规治疗的同时给予降纤酶首次10单位加入生理盐水250ml中静脉滴注，以后隔日一次，每次5单位，再用3-4次；对照组采用常规治疗如脱水降颅压、抑制脑脊液的分泌及对症和病因治疗。

1.3疗效判定根据周卫东[3]疗效判定标准，痊愈：颅内压转为正常，不遗留神经功能障碍；好转：颅内压正常或稍高，临床症状明显缓解；无效：颅内压仍偏高，临床症状缓解不明显。观察两组症状缓解及体征恢复情况，统计痊愈率及病死率。

2结果

应用降纤酶治疗两周后，治疗组患者在缓解头痛，控制抽搐，意识恢复，体征（视乳头水肿、脑膜刺激征、颅压）恢复等方面均有明显改善，见表1。

治疗组：痊愈8例，好转2例，无效1例，死亡0例，总有效率90.9%，对照组：痊愈2例，好转2例，无效6例，死亡1例，总有效率36.3%，降纤酶治疗组疗效优于对照组，经统计学处理有显著性差异（p<0.01），治疗组无出血等不良反应。

3结论

颅内静脉系统血栓包括脑静脉窦及脑静脉血栓形成，是脑血管病的一种特殊类型，其病因绝大部分归结于血凝异常，极少数与外伤等有关，25%的病例病因未明。危险因素包括感染、全身衰竭、脱水、产褥期、外科手术、高热、恶病质、药物、先天性或获得性凝血机制障碍等。由于静脉血流慢、压力低，一旦形成血栓则有扩散趋势，因此早期有效治疗是改善病人预后的关键。

本病目前尚无随机对照的多中心对照研究[3]，因此很难判断那种治疗确实有效，传统的治疗方法包括抗脑水肿、应用类固醇、扩容、抗癫痫、支持对症及预防并发症治疗，致残及死亡率均较高，文献报道死亡率为25-30%[4]。降纤酶能够降解纤维蛋白原，减少血栓形成的基质，从而阻止血栓形成和控制血栓发展。另能增强纤溶系统的活性，使血栓溶解。

根据以上治疗经验我们体会：脑静脉血栓患者早期纤溶治疗是静脉窦血栓有效治疗方法之一，确诊后若无出血倾向、溃疡病及严重高血压等，应尽早行纤溶治疗。疗程至少1周以上，最多2-3周，治疗过程中应监测凝血防止合并出血。

参考文献

[1]方方，邹丽萍.颅内静脉窦血栓[J].中国当代儿科杂志，2006，8（3）：211-215.

[2]王建祯，凌峰，吉训明.脑静脉血栓形成诊治的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2007，9（4）：421-422.

[3]周卫东，魏岗之.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗.中华神经科杂志，1999，38（5）：323-325.

[4]王晔，郑惠民，谢惠君.脑静脉血栓形成.国外医学脑血管疾病分册，1999，（7）1∶16-18.