肠镜诊疗中丙泊酚联合咪达锉伦应用静脉麻醉的临床分析

徐忠哲

【摘要】目的研究丙泊酚与咪达唑仑联合应用静脉麻醉的方法在结肠镜检查过程中的应用效果。方法选取我院行结肠镜检查惠者100例年龄在16-70岁之间心肺功能正常者，将其分为无痛肠镜组50例，和传统肠镜组50例作为对照，无痛肠镜组50例患者行静脉麻醉下行无痛肠镜检查，并与普通肠镜组在氧饱和度、心率、血压、耐受性等方面做对比。结果无痛组患者均能顺利完成内镜检查，未出现明显不适症状。结论应用咪唑安定和丙泊酚行无痛肠镜检查起效快、苏醒快、可控制性强，可减轻患者的痛苦，消除其恐惧心理，是一种安全、舒适、有效的检查方法，适合基层医院开展。

【关键词】静脉麻醉；结肠镜检查；临床应用

随着生活方式的转换及生活环境的改变，患有肠道疾病的患者逐渐增多。无痛肠镜是使用镇静麻醉剂后给患者做结肠镜检查，使患者在浅睡眠状态下完成检查和治疗，在这个过程中患者无痛苦，舒适，无记忆。很多医院开展了这项业务，现选取我院2011年1月到2013年1月期间收治的100例行肠镜检查的患者资料进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料将随机选取我院肠镜检查患者100例，患者年龄在16-70岁之间，心肺功能正常，符合肠镜检查适应证而无明显麻醉禁忌证，将镜检者分为两组，无痛肠镜组50例，和传统肠镜组5O例，并做一对比分析，其中无痛组男23例，女27例，年龄最大70岁，最小l6岁，平均40岁。

传统肠镜检查组男3l例，女19例，年龄最大68岁，最小18岁，平均42岁，对拟行无痛肠镜检查者进行病史采集和分析，了解体格检查和辅助检查结果，确定是否存在禁忌症，根据情况制定具体的麻醉方案，检查前需向患者及家属交代麻醉风险及麻醉并发症，并由患者本人及家属签署无痛肠镜知情同意书。

1.2方法及监测受检者应在检查前禁饮4h，进食8h以上，检查前必须使肠道内容物彻底排净，良好的肠道准备是检查成功的重要保证，检查前准备好供氧装置、呼吸机（简易呼吸器）、监护仪、气管插管用具、吸引器等必备的抢救设备及必要的抢救药品，对术中及术后可能发生的并发症，备有应急的处理方案，首先开放静脉通路，鼻导管吸氧，先静脉缓慢注射咪达唑仑0.05-0.1mg/kg（2min内注射完毕），然后静脉缓慢注射丙泊酚1.5-2mg/kg速度为40-60mg/min，同时密切观察患者的生命体征变化，待患者睫毛反射消失，意思状态3-4级，肌肉松弛，呼吸平稳后进行肠镜检查，麻醉期间可根据患者的反应和镜检时间追加丙泊酚0.5mg/kg体质量，术中严密观察受检者呼吸（R），监测心率（HR）血氧饱和度（SpO2）及血压（HP），并作详细记录。术中如果心率出现下降（心率<50/min），则给予适量的阿托品提升心率。

2结果

有1例患者出现皮肤红疹中途停药，怀疑是对麻醉药物有过敏反应，其他患者未见异常反应，分别对两组心率、血压、血氧饱和度进行对比观察结果如下：

2.1比较无痛组和对照组血氧饱和度的变化两组检查前血氧饱和度值及检查中血氧饱和度最高值之间差异无显著性。无痛组检查中血氧饱和度最低值下降明显，与对照组相比下降显著

2.2比较无痛组和对照组心率变化两组检查前心率及检查中心率最低值差异无显著性。无痛组检查中最高值显著低于对照组。

2.3比较无痛组和对照组压变化两组检查前和检查中血压最低值差异无显著性，无痛组检查中收缩压最高值显著低于对照组。

3讨论

目前无痛肠镜检查已经逐渐被人们接受并广泛普及。无痛肠镜检查诊断性强，并且有放大功能，让更微小的病变，黏膜层的病变无一漏诊。无痛肠镜用时更短，无痛肠镜的整个检查过程用时15min左右就可以完成。无痛肠镜与传统肠镜相比最大的区别就是无痛苦，在整个检查，治疗过程都是在无痛的状态下进行的，患者无任何不适感，这样就消除了患者的恐惧心理。无痛肠镜不但能检查还能治疗，治疗创伤小让患者免去开刀的痛苦。相比传统肠镜无痛肠镜更精准，采用静脉麻醉后，由于肠管松弛，肠蠕动消失，回盲瓣开放，使入镜操作容易进行，进入小肠40cm的成功率也较高，从而提高检查的准确性。而且肠管松弛也可使肠穿孔和出血的可能行大大减少，值得注意的是，虽然无痛结肠镜安全性较高，但仍有产生肠穿孔和出血等严重并发症的可能，不可掉以轻心，必须严格按照规范进行，認真准备、细致操作、密切观察及时预防和处理，严防并发症的发生。

无痛肠镜的并发症与传统肠镜的并发症基本相同，但出现肠穿孔的概率要高于后者。结肠镜检查的并发症主要是由于适应证的选择不当，术前准备不充分，术者缺乏经验、操作不熟练和术者在镜检困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。丙泊酚与咪达唑仑联合使用时推注速度要缓慢，咪达唑仑、丙泊酚均有呼吸、循环抑制的不良反应，其发生程度与用药计量推药速度有关，麻醉实施过程中应特别注意推药的速度和用药量，注药部位药物局部疼痛刺激与异丙酚对血管刺激性有关，麻醉后疼痛会消失，无须特殊处理。眩晕、四肢乏力、走路不稳，与药物在人体代谢的差异有关，休息后即可恢复。

总之，通过静脉注射丙泊酚和咪达唑仑联合应用的方法做无痛肠镜检查是一种比较方便、安全的检查手段。无痛肠镜作为一种安全、高效的手段，在消化道疾病的诊断及治疗中发挥了越来越大的作用，成为内镜检查的新趋向。

参考文献

[1]李洋，卫木根，缪晓庆，林海.丙泊酚联合芬太尼用于老年患者无痛肠镜的疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，15.

[2]侯保全.无痛胃肠镜在消化内科中的临床应用[J].北方药学，2013.8.