小议影响临床生化检验的因素

李琛

【摘要】通过对临床生化检验分析前、分析中、分析后三个阶段可能影响检验结果的因素分析，探讨其控制对策，以减少或消除检验误差，提高检验结果的准确性，使生化检验更好地服务于临床。

【关键词】生化检验；影响因素；对策

生化检验是临床上应用最广泛的检查之一，它不仅能及时的反应患者身体状况，还能为一些疾病的发现提供预警信号。检验医师常将临床生化检验全过程分为分析前、分析中、分析后三个阶段，分析前阶段是指从医生选择项目开出检测申请单，直至将检测样品送到实验室的过程；分析中阶段是指样品在实验室被运转、保存、检测的阶段；分析后阶段是指检测结果报告发出直至临床应用的过程[1]。1分析前阶段影响因素及对策

避免分析前阶段的影响因素是保证检测结果准确、可靠的先决条件。有研究报道称在临床反馈不满意的结果中约有80%的检验结果可溯源到样品不符合要求[2]。主要原因在于分析前的影响因素是检验人员不能完全控制的，诸如患者因素、标本的采集、保存与运送因素等均需要医护人员与患者的配合。

1.1患者因素患者的配合是生化检验的质量保证的前提，患者的状态、饮食、服用药物等都可能影响检测结果，故采集标本前医护人员应向患者详细介绍注意事项，原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。有研究指出患者剧烈运动后由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸可造成许多检测结果的变化，如肝功能可一时升高，还可引起血中电解质的变化。注意清晨空腹采血，最好是空腹12h左右，空腹采血是防止饮食的影响，但并非空腹时间越长越好，延长空腹时间，患者处于饥饿状态过久，会使蛋白质等降低，而胆红素等可能升高。

1.2标本因素

1.2.1标本采集标本采集是生化检验质量保证关键的一步，采集标本的每个环节都必须重视与避免可能影响因素。采集时间原则上晨起空腹时，当然一些疾病如急性心肌梗死则要掌握好诊断最有价值的时间，一般在发病后4-6h采集较好。静脉采血时患者的体位及止血带的松紧都可影响某些检验结果，通常规定患者采取卧位或坐位采血，止血带使用1min内采血，见回血后应立即松开。有研究报道受试者采血时体位可影响与蛋白质结合的有关物质及高相对分子质量的物质浓度，如总蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶在站立时会增加5%以上。另外还要避免边输液边抽血，最好在结束输液一段时间后再采集，如输液时必须采血则应在未输液的一侧手臂取血。

1.2.2标本保存与送检标本采集后应尽快进行处理，否则在室温下放置过久会使得血液的成分发生变化，进而影响实验结果。最合乎要求的标本要防溶血、防污染，而在生化检验中溶血影响检测的准确性最为常见。某些指标如谷丙、谷草、碱性磷酸酶、红细胞内含量比血浆中高出数倍，一旦溶血就会造成血浆中这些物质的假性增高；而另一些指标如血钠、血钙等又比血浆中含量低，一旦溶血，检验值则会降低。生化抗凝管是生化檢验使用的专用试管，常用抗凝剂有肝素、草酸、枸椽酸盐等，标本如需抗凝，应根据检验项目的要求进行选择，抗凝剂的用量与血液的比例必须正确。护理人员不要因为血标本的多少而随意换用其它试管及试剂，否则会影响检验结果。2分析中阶段影响因素及对策

分析中阶段主要由实验室人员来完成，检验要由熟悉标准操作程序同时具有上岗资格的工作人员来分工完成。此阶段不仅要求实验室环境条件控制在要求范围内及检验仪器处于正常工作状态，还要有合适试剂、质控品、合乎要求的消耗用品等等。这些影响因素检验室要有规范的管理，否则会直接影响分析中的质量。

2.1检验室环境因素检验室环境条件因素可直接影响检验结果，环境条件要符合标准，温度、湿度等控制在要求范围内，并注意定期消毒避免微生物污染。

2.2仪器因素仪器的性能、正确操作和良好的维护保养，是否处于良好运行状态等直接影响到样品检测结果。在工作中仪器早、晚保养以及每周、每月保养十分重要，同时实验室每台仪器应有专人维护保养，故应培养对仪器维护保养有专长技术人员负责仪器维护。自动生化分析仪在检测样品运行期间应有专人负责，负责样品上机人员不仅要将待检样品上机及已检测样品从仪器上卸下来归类放好，同时要注意观察仪器运行状态，发现问题及时解决。3分析后阶段影响因素及对策

分析后阶段的主要工作一是核对结果发放化验单，二是信息反馈后的复核。只有注意到每一个环节才能确保检验结果及时、准确，并将其转为高效的诊断、疗效信息进而服务于临床。

3.1核对因素生化分析的自动化虽然减少了填写检验报告的误差，但增加了对测定结果进行审核的要求。检验结果确认时首先注意检测项目是否同申请单一致，注意同一申请者相同项目前后对照以及当日检测相同项目批量结果。再有就是对异常结果的分析取舍，这就要求检验师具备一定的临床基础知识。如酶类多项增高而个别降低接近零值，往往提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽，应检查反应进程曲线加以判断；碱性磷酸酶、谷草、总蛋白升高，而谷丙升高不明显，胆红素下降，往往提示标本严重溶血。对此要认真分析复查，建立复查制度方可发出检验报告单。

另外，在确认检测结果时若发现危急值要立即通知有关医生，并作好检验结果出现危急值时所采取措施的记录。标本检验完毕，应在室温下至少保留48h，以备临床医师对检查结果有疑惑的复查核对之用。

3.2反馈因素为了提高检验的准确性，要求临床实验室应密切联系临床。注重临床医生反馈信息，一方面可了解、掌握实验项目检测结果在临床诊治中的实效性，另一方面促进实验室不断改进工作，更好将实验数据变为高效的诊断信息。收到反馈意见后应立即查找原因，予以纠正，必要时重新采血送检。

4小结

临床生化检验是检验医学的重要组成部分，临床医生对检验结果的可靠性和准确性越来越重视，只有避免各种可能影响检验结果的因素，控制与分析有关因素，才能使发出的检验报告“准确、及时、有效”。从以上各个环节来看，所做的每一项检验结果，都需要患者、医护人员与检验人员的共同配合，不能完全依赖仪器，这样才能减少或消除检验误差，使生化检验更好的服务于临床。

参考文献

[1]黄幼香.对临床生化检验质量管理的几点体会[J].检验医学与临床，2009，6（11）：912-914.

[2]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志，2004，27（8）：483-487.