酚妥拉明辅治毛细支气管炎的疗效观察

程江汉 程东芳 程文俏

【关键词】酚妥拉明；毛细支气管炎；疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.519文章编号：1004-7484（2014）-01-0430-01

毛细支气管炎是儿科常见的呼吸系统急症，本病以发作性呼吸困难为主要表现，故又称“喘憋性肺炎”，该病起病较急，病情严重，常伴有心衰，治疗上很棘手。1年来我们将酚妥拉明应用辅治毛细支气管炎，收到良好效果。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料根据随机抽样原则，将2012年6月——2013年6月收治的重型，极重型毛细支气管炎，分治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例，年龄0-6个月11例，6个月——2岁9例。重型12例，极重型8例；对照组38例，男21例，女17例，年龄0-6个月20例，6个月——2岁18例，重型19例，极重型19例。两组病人在年龄，性别，病情上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准和分型诊断标准参照1987年成都会议标准。普通型：喘憋症状较轻，持续时间短；重型：喘憋重，反复发作性喘憋加重，持续时间长，有时患儿可有疑似心衰；极重型：喘憋加重不易缓解，并发心衰，少数患儿可出现腹胀，胃肠道出血等。

1.3治疗方法治疗组均为入院当天即在应用抗生素及抗病毒药物的同时加用酚妥拉明，剂量为0.5-1.0mg/kg加入10%葡萄糖注射液20ml中静滴（15分钟以上），每日3次，病程最短2天，最长6天，一般3-4天。对照组除未用酚妥拉明外，其余治疗与治疗组相同。有并发症者给予相应处理。

1.4疗效判定标准显效：用药后48h内咳喘及呼吸困难显著减轻，缺氧及全身症状改善，肺部哮鸣音及湿啰音明显减少。有效：用药72h内呼吸困难减轻，缺氧及全身症状改善，肺部哮鸣音及湿啰音减少。无效：用药4天以上，呼吸困难及缺氧症状未能改善，肺部哮鸣音及湿啰音减少。

1.5统计学方法组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组显效14例，有效5例，无效1例，总有效率95%。对照组显效11例，有效9例，无效18例（其中转院4例）总有效率52.63%。经统计学处理，两组疗效差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

毛细支气管炎是儿科常见疾病，多有不同程度的呼吸困难，喘憋，发绀，烦躁不安或意识障碍等症状。呼吸道分泌物往往粘稠不易咳出，甚至出现呼吸道通气障碍。双肺以哮鸣音为主或与湿罗音并存。此病多见于婴幼儿（6月-2岁）。酚妥拉明用于该病，扩张肺小动脉，降低肺循环阻力，有利于肺泡间质及毛细支气管周围的炎性渗出吸收，从而减轻肺淤血，促进肺泡气体交换及炎症消退，临床表现为肺部啰音消失，周围循环改善，组织供氧增强，对心、脑、胃肠等脏器的供血、供氧增强。患儿末梢循环改善，面色转红，尿量增多。

肺部炎症及缺氧可使心跳加速，心肌耗氧量增加，心脏负荷加重故容易出现心衰。酚妥拉明可减轻心脏负荷，提高心排出量，既可治疗心衰又可有效预防心衰。

酚妥拉明能竞争性阻断去甲肾上腺素与α-受体结合，兴奋肾上腺素能受体，故能缓解支气管痉挛，减轻通气障碍，使喘憋症状得以緩解。

中毒性肠麻痹是婴幼儿重度肺炎常见的并发症。腹胀时横膈上升，势必影响呼吸和心脏功能。酚妥拉明可改善肠壁的微循环，并能兴奋胃肠道平滑肌，促使肠功能恢复。

我们应用酚妥拉明辅助治疗毛细支气管炎取得较满意的效果，其副作用甚微，治疗过程中仅以1例出现鼻塞及轻度烦躁，经使用0.5%麻黄碱滴鼻后症状消失烦躁缓解。应注意在重型毛细支气管炎中有周围循环衰竭，当重要脏器灌流不足时应慎用，以免加重病情。