张曹丽
【关键词】欣母沛;难治性宫缩乏力大出血
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.476文章编号:1004-7484(2014)-01-0397-02
1病例资料
患者施某某,女,22岁,彝族,已婚,初中文化,团结乡河东村波罗吾社农民。因“1孕0产孕38W头位待产、子痫前期重度”于2010年3月7日11:40分到云龙县妇幼保健院妇产科住院。
施某某既往体健,否认急、慢性传染病史、肝、肾病史及外伤、手术史。平素月经规律,末次月经2009年6月10日,孕产期2010年3月17日。无早孕反应,孕5月感胎动,孕期限产检两次,B超检查两次,未发现异常,早、中期无阴道流血、流水,亦无头昏、眼花等病史。10天前出现双下肢膝关节以下水肿,近4-5天双下肢水肿消失,未测量血压、未服用过药,于2010年3月7日到我院行B超检查提示:“胎盘老化?”,测血压150/110mmHg,身高154cm,体重60kg。心肺无异常。产检:宫高28cm,腹围92cm,胎儿估计2800g左右,胎方位:ROA,胎心140次/分,骨盆内外测量正常,各径线够大。宫颈居后,软,半消,宫颈扩张1cm。胎膜未破,头棘上3cm。血分析:WBC12.8×109/L,RBC4.26×1012/L,Hb130g/L。HIV阴性,HBsAg阴性。尿常规、尿十项:白细胞(-),蛋白(-)。B超提示:孕约36W单活胎头位,脐绕颈1周、胎盘老化?患者入院后给解痉、镇静、降压治疗及胎心监护。3月10日15:00在基础加局麻下行子宫下段剖宫产术,开腹后见粉红色胶冻状腹腔液,子宫正中,色彩正常,下段形成约7cm,血管怒张轻,子宫切开后见胎盘部分剥离,快速以左枕横位娩出一女活婴,重2800g,评分10分,出血稍多,给催产素针30单位子宫体肌注射,立即行手剥胎盘。检查胎盘早剥面约为胎盘的六分之一。子宫呈紫蓝色、收缩乏力,给按摩子宫,热盐水纱布湿敷子宫,给催产素40单位静脉滴注,米索前列醇400ug舌下含服,治疗无效后,加用欣母沛250ug宫体多点注射,观察10分钟后。子宫仍然不见收缩,颜色仍为紫蓝色,此种情况在本院妇产科从未遇见过,经过院内紧急会诊,以及在大理州妇幼保健院妇产科专家指导下,一致意见为由于胎盘早剥引起的子宫卒中,应立即行子宫次全切除术处理。并在连续硬膜外麻醉下,再次打开腹腔,但是此时见子宫颜色逐渐转正常,子宫开始收缩,病情好转,欣母沛治疗有效果,决定终止子宫次全切除术,逐层关腹结束手术。术中出血约1000ml,先后给扩容、抗休克治疗,此时血压为90/60mmHg,脉搏80次/分,呼吸20次/分,病人一般情况可以,神志情楚,19:00安返病房继续治疗。最后临床诊断:①G1P1孕39W左枕横位剖宫产②子宫卒中。
2分析
当产后出血应用药物不能控制时,查明出血原因后给予适当的手术治疗是必要的。至于切除子宫乃属最后没有任何其他办法时才使用。因为子宫属于女性体内的重要的生殖器官之一,亦是生殖腺体所分泌激素作用的靶器官,过早的将其切除,不僅使该妇女丧失生育能力,也使该妇女有心理改变,同时也影响内分泌功能,故而不到万不得已时是不应当考虑。通常在危及产妇生命时才可切除子宫。欣母沛适用于常规处理方法(常规处理方法应包括静滴催产素、子宫按摩、热盐水纱布热敷子宫,以及肌肉注射麦角制剂。)无效的子宫收缩乏力引起的产后出血,在该患者使用欣母沛宫体多点注射,起到了很好的治疗效果。研究显示本药可满意的控制出血,欣母沛是美国90年代末研制合成的一种含有天然前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物,成盐增加了卡前列素的水溶性,吸收多,用量少。它作为钙离子载体、抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成而引起子宫平滑肌协调、有力的收缩。肌肉注射可刺激妊娠子宫肌层收缩,类似足月妊娠末的分娩收缩,产后使用,子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥作用。欣母沛注射后吸收入血液循环的速度快,15分钟后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。深部肌注或子宫肌注欣母沛可终止致命性的出血,且可避免进行紧急手术。该患者在注射催产素后约1小时30分钟,子宫仍不收缩,欣母沛注射后约半小时达到了收缩子宫的满意效果,保住了子宫。由此看来,欣母沛促进子宫收缩作用显著,对产后出血的预防及效果非常满意。