周围性面瘫急性期的针灸配合药物治疗分析

孙建军　郭美娟

【摘要】目的探讨针灸合并中西药联合用药治疗面瘫的临床效果。方法收集40例患者临床资料进行回顾性分析。结果40例面瘫患者经联合治疗，痊愈32例、好转2例、无效2例。结论针灸合并药联合治疗是一种疗效确切、安全、实用的好方法。

【关键词】面瘫；针灸；联合用药

面瘫，又称面神经麻痹，是以口、眼向一侧歪斜为主要临床表现的一种病症，又称歪嘴风、口僻、吊线风。本症多由风邪入面部，痰浊阻滞经络所致，为中风的主要症状之一，可按中医辨证治疗，多因正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入面部经络，导致气血阻滞、面部经络失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发等，西医认为本病发生，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，其臨床分期一般为3期，即急性期发病1-2周内，恢复期2-3周至3个月部分病人为半年，后遗症期：发病3个月至半年以上。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例均为我科确诊为特发性面神经麻痹的门诊病例，年龄最大的76岁，最小的12岁，男21例，女19例。病程最长7日，最短1日。

1.2临床症状面瘫起病突然，常在睡眠醒来时发现面部肌肉板滞、麻、瘫痪，不能蹙额皱眉，鼓腮动作，口角歪向健侧，漱口漏水，进餐时食物常常停滞在病侧齿颊之间，病侧额纹，鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪，部分患者唾液分泌减少，或有同侧舌前三分之二味觉减退或听觉过敏症状。

1.3诊断标准病前常有受凉受风史，少数患者发病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状，多发病突然，患侧面部肌肉瘫痪、口角歪向健侧、皱眉、闭眼、提唇、鼓颊障碍，必需与能引起面神经麻痹的其他疾病相鉴别，（急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎、腮腺囊肿、大脑半球肿瘤、脑血管意外等）。依据八版《内科学》。

1.4针灸及配合用药的治疗中医认为面瘫总的病因是正气不足、阴阳失调、络脉空虚、卫外不固、风邪乘虚入中经络，气血痹阻，面部经筋失于濡养，以至肌肉纵缓不收而发病，在临床治疗时还要对不同时期、不同病情进行具体的辨证，进而选穴配伍，选择相应的治疗方法。

1.4.1面瘫急性期现代医学认为面瘫急性期面神经处于炎症、水肿阶段，此期，为了尽快消除炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻面神经的损害，根据病情，应积极给予相应的药物治疗，是非常必要的。

1.4.1.1给予强的松片30mg/d每天一次。

1.4.1.2甲钴胺成人每次500ug，每日一次，每周三次。

1.4.1.3给予生理盐水100ml，利巴韦林0.5g静脉滴注。

1.4.1.4给予维生素B1100mg每日三次。

1.4.1.5中药治疗，牵正散加减白附子10g、白僵蚕10g、全蝎6g、白芷10g、防风10g。

1.4.1.6针灸治疗取穴及配穴。①取穴：攒竹、丝竹空、四白、阳白、地仓、颊车、颧髎、迎香、下关、翳风、合谷，以上诸穴除合谷取健侧，余穴均取患侧。②配穴：随症配穴，人中沟歪斜取水沟，用雀啄法，以患者双目有泪为度。鼻唇沟平坦者加上迎香，味觉消失、舌麻者，加廉泉，迎风流泪、目赤着配睛明穴，素体虚弱加温针足三里，曲池。③操作方法：患者取仰卧位，皮肤选用75%的酒精，常规消毒后，取0.3*50mm毫针，用指切法进针，针刺各穴得气候，每十分钟用平补平泻手法行针一次，留针30分钟。尽量不用电针或少量电刺激。2治疗结果

40例面瘫患者经10-20日针灸配合药物联合治疗，32例痊愈，6例好转，2例无效。3典型病例

患者王某，女，42岁，工人，于2013年6月2日初诊，诉左侧口眼歪斜1日，3日前曾感冒，于1日前晨起洗漱时，发现左侧眼睑不能完全闭合，鼓嘴漏气、呲牙不能。症见：左侧口眼歪斜，额纹消失、左侧眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，左侧口角下坠，流涎、咀嚼食物时流出。诊断：周围性面瘫，按照以上诸种方法进行治疗。

4讨论

4.1祖国医学对周围性面瘫的认识

4.1.1病因及病机面瘫是以口眼歪向一侧位主要表现，该病发病急速，以青壮年发病为主，关于面瘫的记载、论述，最早见于《灵枢·经筋》篇，其经文云“足阳明之筋其病卒口僻、急者目不合”，即言此病，后世历代医家也对此病的病名、病因、病机即治疗等做了大量的论述；对此病的认识可谓历史悠久。中医学认为本病的发病多由机体正气不足、脉络空虚、卫外不固、风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，致使局部阳明经、少阳经、经络受损、气血痹阻、面部经筋失于濡养，以至肌肉纵缓不收所致。归纳起来，引起本病的原因，不外乎风、痰、虚、瘀血四项。

4.1.1.1正气虚损面瘫多由人体正气不足，络脉空虚、风邪乘虚而入手足阳明经脉，导致风痰夹瘀。流窜经络，阳明络脉壅滞不利、气血痹阻、经脉失养而致，口眼歪斜。气主温煦、属阳主动、血主濡润、属阴主静。

4.1.1.2风气内盛风有内风、外风之分，外风即六淫之风，正气不足、卫外不固、风邪乘虚而入。客于面部阳明之脉，使气血运行失常，脉络失荣，而诱发本病。

4.1.1.3痰浊内阻痰之为病，无处不有，素体亏虚，痰饮内伏，风邪而入侵，与痰搏结；或情致抑郁，气郁扰痰，致使风袭痰动或痰动生风，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明络脉，塞滞不利，脉络失荣，亦可发生口眼僻。

4.1.1.4气滞血瘀精神抑郁，情致不畅或思虑不遂，或情绪郁闷，或目睹不快之事，致肝气郁结，阳明络脉不和或风痰入络，气机不畅，气阻则血瘀，瘀血阻络，气血运行不畅，痰瘀互结，阳明络脉失却气血温养，则面肌僵硬麻木，口眼歪斜。

4.1.1.5治疗方法针灸治疗面瘫历史悠久，最早记载当属《黄帝内经》。《灵枢·经筋》：“足之阳明，手之太阴，筋急则口目为僻，因此急则不能卒视，治皆如右方也”。明确指出了面瘫属于经筋病，针刺治疗当局部取穴，采用火针快刺快出，且治疗不拘泥于次数，直至病好为止。从取穴方面来看，针灸治疗面瘫在《内经》面部局部取穴的基础上，又进一步发展了配合循经远端取穴的治疗方法。从治疗上看，《玉龙歌》记载；“口眼斜嗟，地仓妙六连颊车，左泻右依师正，右泻左莫令斜。”指出了针灸治疗面瘫当以泻法为主。

综上：针灸治疗面瘫主遵循“以痛为输”的局部取穴法，配合循经远端取穴为辅。补泻手法应遵循《灵枢·经脉》中“盛则泻之，虚则补之”的原则。治疗方法众多。针刺配合药物联合治疗方法疗效显著、可靠。