脓毒症中医辩证治疗临床疗效分析

方晓文

【摘要】目的对中医辨证疗法在脓毒症的临床治疗中的疗效进行探究。方法选取本院2010年1月——2013年1月期间收治的88例脓毒症患者作为本次研究的研究对象，将其根据治疗方式的不同分为观察组（48例）和对照组（40例）两组，对照组中的患者接受的是西药治疗，观察组中的患者在对照组治疗的基础上加用了中医辨证治疗的方法予以治疗，对两组患者接受治疗后的效果以及治疗前、后的APACHEⅡ评分情况进行观察、比较和分析。结果两组患者其接受治疗前的APACHEⅡ评分无显著的差异（p>0.05）；而经过治疗后，观察组患者的APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分与对照组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；在治疗的有效率方面，试验组治疗的有效率要高于对照组并存在显著差异（p<0.05）。结论中医辨证治疗的方法在脓毒症的临床治疗中对于提高治疗效果，减轻患者痛苦方面具有积极意义，值得继续推广、应用。

【关键词】中医辨证治疗；脓毒症；疗效分析

脓毒症属于ICU病房中的一种常见病、多发病，其严重影响着患者的生命健康，脓毒症一旦病情的发展得不到有效的控制和治疗，患者就很有可能会因为多器官衰竭而死亡[1]。因此，脓毒血症的临床治疗已然成为了当前该领域研究的热点问题。研究证实脓毒症属于是一种典型的系统性炎症反应、以促凝血素质特异质、纤维蛋白以及溶解失调为主要表现，目前对其的主要治疗方式以抗凝、消炎类的药物（抗生素）为主[2]，这类治疗方法对于病情的改善具有积极的意义但是其效果却不甚理想。在这样的研究背景下，考虑采用中医辨证的治疗方法来辅助治疗脓毒血症，因此在本次研究中，在结合本院的临床医疗实践的基础上，对中医辨证疗法在脓毒血症中的临床疗效进行了探究，现将具体情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月——2013年1月期间在本院接受治疗的88例脓毒症患者作为本次研究的研究对象，其中男性患者为56例，女性患者为32例；患者的年龄在35-68岁之间，平均46.5±1.5岁；其纳入的标准主要包括：患者的症状、体征等符合相关脓毒症的诊断标准，APACHEⅡ评分大于等于12分，Marshall评分大于等于6。

排除标准为：恶性肿瘤、HIV病毒感染、脑死亡者以及一些慢性的器官系统疾病等[3]。

将这88例脓毒症患者根据其治疗方式的不同分为观察组和对照组两组，其中观察组中有48例患者，对照组中有40例患者；对照组中的患者接受的是西药治疗，观察组中的患者则在对照组治疗的基础上加用了中医辨证治疗的方法予以治疗。两组患者的年龄、性别、病程、病情以及感染原因等方面经过统计学分析处理可知无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者接受的治疗都包括：肠内、肠外营养支持，水、电解质调理以及体内酸碱平衡紊乱的调理[5]。

1.2.1对照组治疗方法对照组中的患者接受的是单纯的西医（药）治疗：根据患者实际情况给予2次/d的抗生素静脉滴注治疗，该治疗以抗炎、杀菌为主要目的；以5%的浓度0.3ml/kg的丙种球蛋白（1次/d）来进行增强免疫力方面的治疗；试验组的治疗。

1.2.2观察组的治疗方法观察组加用了中医辨证治疗：对于有气营两燔证者（20例），以清瘟败毒饮加减治疗；对有毒瘀营血证者（24例），以桃仁承气汤加减治疗；对属于热损气阴证侯的患者（4例）选用的是清营汤加减治疗；对有正虚毒陷证的患者（2例）采用的是生脉散加减治疗。以上各处方均以1剂/d的剂量水煎服。两组患者均以7d为一个疗程进行治疗。

1.3观察指标主要包括患者治疗的有效率、APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分。

其中治疗的有效率主要以患者的疗效指数作为参考，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。按照疗效指数的不同将治疗的效果定为痊愈、显著、好转和无效四个等级，痊愈：疗效指数大于等于90%；显著：疗效指数在70%（包括70%）到90%之间；好转：疗效指数大于等于30但是低于70%；无效：疗效指数小于30%。在本次研究中，治疗的有效率=痊愈率+显著率+好转率。

1.4统计学分析处理采用SPSSl1.0统计软件包进行数据的分析、处理，主要的数据资料等都以样本均数±标准差的（χ±s）的形式来加以表示，对于样本均数采用的是t检验，而组间的数据的比较用到的是X2检验，P<0.05代表其差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗有效率方面的对比见表1。

3讨论

脓毒症一般上被认为是一种因为感染而造成的全身性的炎症反应，其主要症状主要表现为患者出现寒战、高热等，而且该病在严重时还有可能会对患者的肝肾功能造成损伤[6]。

本次研究中主要采用的是中医辨证治疗中的清瘟败毒饮配合西医治疗脓毒症。清瘟败毒饮对于更好的实现解热、抗凝、消炎等都具有积极作用。而中医辨证疗法中的桃仁承气汤其处方中的桃仁能破血祛瘀、大黄可以泄热，如再配以红花则能实现逐瘀行血、缓泻腑热等功效；方中的芒硝则可以泄热软坚帮助大黄实现下瘀泄热的功效；同时大黄还可以荡涤胃肠、清热解毒还可以安和五脏、清热解毒。方中方中的当归、芍药等有着活血、养血、泄热的功效；这些药物的配合使用，可以有效的减轻脓毒症发生、发展的肠道机制。采用清营汤加减治疗主要的目的是为了清营解毒、透热养阴，这对解热、抗炎、免疫调节等是有很大帮助的。而生脉散则能够实现益气养阴、敛汗生脈的作用。总之，采用中成药结合患者的实际情况进行辨证治疗对于提高临床的治疗效果是有着一定积极作用的。

在本研究中，加用了中医变症状治疗的观察组患者其APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分以及治疗的有效率等都要明显的优于对照组，两组之间的差异显著（P<0.05），具有统计学意义。这就证实了，中医辨证治疗的方法在脓毒症的临床治疗中对于提高治疗效果，减轻患者痛苦方面具有积极的意义，是一种值得继续推广、应用治疗方法。

参考文献

[1]何煜舟，汪云开，祝晨，等.中医辨证治疗脓毒症临床研究[J].中国中医急症，2012，21（4）：524-525.

[2]刘清泉，赵红芳.脓毒症中医诊治现状与策略[C].//2008全国中西医结合危重病、急救医学学术会议论文集，2008：60-63.

[3]刘清泉.对脓毒症中医病机特点及治法的认识[J].北京中医，2007，26（4）：198-200.

[4]刘清泉，蓝海涛，赵红芳，等.重度脓毒症中医证候与APACHEⅡ评分相关性的临床研究[J].北京中医，2007，26（4）：208-210.

[5]孔立，李文强，何荣，等.脓毒症中医证型分布规律研究[J].中国中医急症，2012，21（12）：1922-1923.

[6]黄威，谭展鹏，罗翌，等.脓毒症的中西医研究进展[C].//2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术会议论文集，2012：1-12.