腹透相关性腹膜炎患者的健康教育

王利平　王青苗

【摘要】总结了因腹膜炎住院的腹膜透析患者的院内健康教育，主要包括评估患者，成立健康教育小組，加强健康教育，形式有操作竞赛、专题讲座、经验共享等，并开展教育效果评价。认为经过认真的评估及严格的健康教育，能协助患者找到操作中存在的问题，提高患者的无菌操作观念，加强患者的自我管理，防止腹膜炎的再次发生。

【关键词】腹膜透析；腹膜炎；院内健康教育

据估计，目前我国需要肾脏替代治疗的人数已超过100万人。腹膜透析因为具有居家操作、节省人力财力、操作简单、有利于保护残余肾功能的优点已成为终末期肾病替代治疗的重要方式之一。而腹膜炎作为腹膜透析的严重并发症之一，是导致患者退出腹膜透析和反复住院的重要原因，并和患者的死亡相关，严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。如何降低腹膜炎的发生率，保证腹透患者的安全，已成为摆在我们面前的关键问题。本文主要探讨对于因为腹膜炎住院患者的院内健康教育。

1临床资料

在本中心接受治疗的38例腹膜炎患者，其中男16例，女22例；农村患者23例，城市患者15例；平均年龄（40.5±16.3）岁，平均透析时间为（13.2±11.8）个月，其基础病包括：慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病14例，多囊肾2例，过敏性紫癜1例。2腹膜炎的诊断标准

患者具备如下三条中两条以上者，可诊断腹膜炎：①腹膜炎的症状和体征；②腹膜透析液混浊同时合并有腹膜透析液WBC计数增高（>100/μL），其中以中性白细胞为主（>50%）；③腹膜透析液经革兰氏染色或培养发现细菌。3方法

3.1评估患者患者入院后，详细询问病史，每一位患者在腹透护士指导下均自行操作换液一次，其中包括环境准备、物品准备、洗手、操作、出口和导管护理。查找患者发生腹膜炎的可能原因，及时纠正。发现患者操作中存在的问题总结如下：洗手不规范7例：洗手时间<2分钟3例，洗手后触摸非透析用物2例，非流动水洗手1例，洗手后用湿毛巾擦手1例；环境准备不充分3例：未按规定使用紫外线灯照射2例，操作时未关闭电风扇及门窗1例；出口处感染4例：1例患者使用打开后放置时间过长的碘伏，1例患者使用非医用棉签消毒，1例患者盆浴；2例患者一次性碘伏帽重复使用；1例患者外接短管脱落后重新连接。

3.2教育患者成立患者健康教育团队，包括主管医生、责任护士、腹透护士、营养师和一些有经验的腹膜透析患者。所有团队成员均熟悉腹膜透析的规范操作流程及一些突发状况的应急预案。教育患者腹透管是患者的生命通道，一定要保护好，腹膜透析是一种居家治疗过程，患者及家属是治疗、护理的主要承担者，鼓励患者严格操作、规范操作，回归家庭、回归社会。

3.3教育形式及内容开展多种形式的教育活动，包括个别指导、集体教育等。形式有：住院患者的腹膜透析操作竞赛、请有经验的腹膜透析患者专题讲座、腹膜透析突发情况如导管脱落的应急措施、腹透患者如何保持水钠平衡等。此外，还将患者在腹透过程中存在的问题进行拍照，以幻灯片的形式与大家共享。同时，针对多次反复感染住院的患者要由腹透护士进行重点指导：强调腹透操作的无菌观念、操作前正确的洗手方法：流动水七步洗手法，时间为歌唱生日快乐歌2遍；操作时戴口罩的重要性：一定要遮挡住口鼻、导管出口处护理的重要性、保持环境清洁、一次性物品一次性使用、加强饮食营养，食物要新鲜清洁，防止因腹泻发生腹膜炎、正确淋浴的方法、每3-6个月更换短管等。所有因腹膜炎住院的患者经再培训，考核合格后方能出院。

3.4出院指导做好患者家属的工作，为患者建立良好的社会支持体系，增强患者与疾病作斗争的决心。同时，每两周由腹透护士电话随访一次，询问患者有无严格执行操作流程，应避免同样的错误再次发生，提高患者思想重视度。

4讨论

腹透相关性腹膜炎的发生，与患者的操作不当，导管出口处及隧道的感染有着密切的关系。腹膜炎的发生不仅加重了患者的病痛，同时又加重了经济负担，因此，对于因腹膜炎住院的患者一定要协助其找到操作中存在的问题，发现问题及时纠正，同时要加强宣教，提高患者的无菌观念，防止腹膜炎的再次发生。