23例热射病的急救护理及预防

刘红辉　肖涛

【摘要】目的探讨热射病的急救护理与预防。方法选取我院接收并诊治的热射病患者23例作为研究的对象，并全部患者进行及时有效的急救护理措施。结果23例患者通过及时有效的急救护理，其中痊愈出院13例，好转7例，死亡1例，另有2例放弃治疗。结论针对热射病患者，应该及时进行降温，补充液体、稳定循环以及纠正缺氧；对热射病进行正确的预见、避免出现并发症，且进行科学合理的护理，能够在一定程度上提升热射病的治愈率。

【关键词】热射病；急救；预防

所谓的热射病又被叫做中暑高热，是致命性急症的一种，其典型的临床表现为意识障碍、无汗以及高热等。通常情况下，热射病患者的直肠温度高于41℃，最高温度甚至能够大于43℃。各个年龄段的人群都可能患有该病，但是尤以心血管患者和老年人的发病率最高。对热射病患者进行预防或急救的关键就在于有效且及时的降温，并且加强护理，能够有效提升热射病的痊愈率。笔者将对我院接收的23例热射病患者进行急救护理，效果显著，具体情况如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组热射病患者23例，其中男17例，女6例，年龄在19-77岁之间，平均年龄在35.5岁。19例为高温环境下活动的工作者，另有4例为年老体弱合并慢性疾病，且家中没有空调等降温设备者，其主要的慢性疾病为糖尿病、支气管哮喘等。

1.2体征与临床症状23例患者均出现了腹泻、呕吐、发热，无汗、皮肤干燥、肛温高于40℃以及无尿等症状。其中发生应激性溃疡出血14例，昏迷18例（8例为浅昏迷，10例为深度昏迷），7例血压上升（最高值為235/140mmHg），抽搐17例，休克6例，DIC2例。

1.3实验室检查对全部患者进行血气分析，均显示存在低氧血症。19例存在电解质紊乱，13例存在心肌酶谱变化，肾功能异常10例，肝功能异常8例。2急救护理

2.1降温一般应该在1小时内，将直肠温度下降到38℃，主要的降温措施分为两种，即药物降温与物理降温。其中药物降温能够有效避免肌肉震颤，使机体分解代谢降低，进而对机体产热加以控制，使附近的血管扩张，助于热量的散发。给予患者10-20mg的地塞米松，静脉注射，能够对机体反应性加以改进，同时还能防止脑水肿的发生，有效降温。针对抽搐的患者，可以给予10mg的安定亦或者是50mg的氯丙嗪，将其在500ml1冰的葡萄糖盐水中进行稀释，静脉推注，这对体温中枢的调节、血管的扩张、氧耗的降低以及松弛肌肉等均极为有利[1]。但是必须注意，低血压患者不能使用。而物理降温，是指对室内的温度进行调节，使其维持在20-25℃，这对患者体温的快速恢复极为有利；利用冰水亦或者是40-50%的乙醇对患者进行全身擦拭，进而促使患者血管的扩张，促进血液循环，并且运用4℃冰生理盐水保留灌肠，戴冰帽。

2.2吸氧迅速给予患者高流量吸氧，防止发生意识障碍、烦躁以及谵妄。针对合并呼吸衰竭的患者，应该及时对其进行气管插管，利用呼吸机辅助其呼吸。

2.3迅速构建静脉液路通常情况下构建静脉通路2条，条件允许的可以进行深静脉置管[2]。对于水电解质紊乱的患者，及时予以纠正，以便及时运用急救药物。

2.4导尿对患者的尿量、尿比重以及肾功能等情况进行详细的记录与观察，病情需要的可以进行血液透析。

2.5并发症的护理针对并发DIC的患者，在早期应该对其进行及时有效的肝素治疗，首先给予每15分钟2000U的有效量，每24小时4000U的维持量[3]。针对并发水电解质紊乱的患者，应该及时对其水电解质进行纠正。3结果

23例患者通过及时有效的急救护理，其中痊愈出院13例，好转7例，死亡1例，另有2例放弃治疗。

4讨论

4.1快速降温假使机体热负荷高于其散热水平，那么将对体温的调节中枢造成一定的损害，进而致使体温调节功能失去作用。高温的细胞毒性能够引发出血、细胞坏死与细胞变性，甚至对脑组织造成伤害。所以，对热射病患者必须进行快速降温，温度降低到38.5℃，能够使脑耗氧量极大的降低，加强脑组织对缺血与缺氧的耐受力，进而有效防止并发症的发生，缩短治疗的时间，加强治疗效果。针对老年热射病患者，其自身有其他慢性疾病，例如糖尿病、冠心病以及高血压等，体温调节功能下降，降温速度较快，极易导致患者心血管功能的紊乱，甚至会引发心律失常和室颤[4]。所以，在对老年患者进行急救护理时，不但要进行必要的高温常规护理，同时还应该掌握患者的基础疾病，这从而有助于降温液类型、输入速度以及输入量的合理选择，并且每隔15分钟进行一次体温测定。在体温降低到38.5℃时，中断输入低温液，以避免出现体温过低的现象[5]。

4.2预防对策作为一种危急重症的热射病，降温是其进行急救护理的关键所在，避免机体受到高温的进一步伤害，然而由于该疾病的预后并不理想。因此，加强对热射病的预防是极为重要的，热射病的预防措施主要为以下三点：

第一，加强体育锻炼，提升机体的耐热水平，按部就班的展开耐热适应性锻炼。

第二，强化卫生监督，禁止在阳光直接照射的环境下进行锻炼或活动，对训练、劳动以及休息等科学合理的安排，针对一些特殊情况应该予以特殊对待。

第三，夏季，尤其是高温时期，及时发布高温警告，加强防暑降温知识的宣传与教育，对训练环境与劳动条件进行改进。

参考文献

[1]曹岩菁.10例热射病致横纹肌溶解症诊治分析[J].中国慢性病预防与控制，2011，19（3）：296-297.

[2]童莲英，彭明，倪铭孔，等.热射病15例的急救护理[J].中国误诊学杂志，2009，8（23）：5666-5667.

[3]边慧娟，李志伟，郭雅琼，等.热射病10例的护理体会[J].中国实用医药，2011，06（7）：218-219.

[4]田伟珍，夏淑娇.高龄患者热射病的急救与护理[J].护士进修杂志，2013，28（12）：1101-1102.

[5]王玲，高燕，崔岩，等.2例热射病救治分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（11）：1074-1075.