电针治疗子宫收缩乏力的临床观察及护理

湛玉洁

【摘要】目的探讨电针治疗孕妇子宫收缩乏力的治疗效果。方法对我院2010年5月——2011年5月间发生的248例子宫收缩乏力的产妇分为观察组和对照组，对照组采用常规的静脉滴注催产素，观察组组在药物组的基础上加上电针治疗。结果两组孕妇的对比治疗，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论电针合谷、三阴交能够有效控制子宫收缩乏力，增强子宫收缩节律，显著提高自然分娩率。

【关键词】电针；治疗；子宫收缩乏力

子宫收缩乏力，是指子宫收缩力弱而无力，产程长。子宫收缩乏力是引起产后出血的最主要的原因，占产后出血的70%-80%果[1]。产后出血是分娩期最严重的并发症，是危及产妇生命安全的主要原因，对此作为一名产科护理人员必须引起高度的警觉，密切观察产妇的产程，早期识别宫缩乏力的前期症状，并进行正确及时的治疗及护理干预是降低母婴并发症的重要保证。现对我院2010年5月——2011年5月收治的248例子宫收缩乏力的产妇进行回顾性分析总结，并提出护理对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料248例子宫收缩乏力的孕妇随机分为观察组124例，对照组124例。两组孕妇均为头先露，无头盆不称和剖宫产，无双胎及羊水过多，两组孕妇年龄及孕产史按照随机化和多中心临床试验原则，采用VisuaI Basic6.0软件将所有符合纳入标准的病例随机分配至观察组和对照组。两组孕妇情况分别见表1、表2。

两组孕妇的年龄比较，经t检验，两组方差齐性（P=0.525），其均值差异显著性检验结果，t=1.695，P>0.05；两组孕妇的孕产史进行x2检验，P>0.05。两组差异均无统计学意义，说明两组孕妇在年龄及孕产史方面具有可比性。

1.2纳入标准年龄20-41岁，孕周：37+1至42-1周，具有阴道分娩试产指征，宫口开全2-3cm，有规律宫缩，头位分娩评分>8分。

1.3方法两组孕妇确诊为子宫收缩乏力后，对照组的孕妇静脉滴注催产素，催产素2.5U加入5%的葡萄糖500ml中，滴速从每分钟8滴开始，逐渐增加至24滴，每20分钟调节滴速一次，直到出现规律宫缩。观察组在对照组的静脉滴注催產素基础上进行电针治疗。取穴：取单侧合谷、三阴交。常规消毒合谷、三阴交，合谷直刺，孕妇手呈半握拳状，针尖偏向第二掌骨上方。三阴交，位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。针尖向上平刺0.5-1.0寸。均留针30min。

2结果

两组孕妇疗效经RiditR分析，u=248，P<0.02，差别有统计学意义，见表3。

3讨论

3.1加强孕期保健定期产前检查，若发现有引起子宫收缩乏力的因素，及早制定分娩计划。

3.2提供心理支持提供舒适的环境，重视对孕妇的心理状况的评估，防止孕妇精神紧张，产生焦虑。指导产妇配合治疗，并主动积极与孕妇及家属沟通，不断对分娩的进展作出判断，并将产程的进展情况及护理计划如实告知孕妇和家属，让孕妇和家属心中有数，增强分娩信心。

3.3加强产时的监护关注孕妇的营养、休息、大小便情况，必要时采取灌肠及导尿，以加强子宫收缩。定时监测胎心音，做好肛查，以了解宫口扩张情况，以及胎先露下降情况。

3.4防止并发症的产生第二产程中应严密监测胎心音，争取缩短第二产程，准备好手术助产和新生儿的抢救用物。第三产程中积极预防产后出血与感染，胎盘娩出后立即按摩子宫，促进子宫收缩，可继续静脉滴注缩宫素。凡破膜大于12小时，总产程超过24小时，行阴道助产的产妇，应遵医嘱使用抗生素以预防感染。

子宫收缩乏力主要见于头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等，同时也见于精神紧张的产妇。子宫收缩乏力最容易导致产后出血，产后出血过多往往影响子宫收缩，二者相互影响，互为因果，如不及时纠正最终导致难治性子宫收缩乏力，最终以切除子宫为代价，给产妇带来巨大的生理及心理压力[2]。子宫收缩乏力可导致产程延长，产程过长会导致难产、高剖宫产率及增加母婴并发症[3]。

在我国针灸疗法已广泛用于产妇的分娩过程中，针灸疗效主要表现为调整宫缩、缩短产程、镇静止痛、减少产后24h出血，提高母婴的安全度[4]。历代医家对它很重视，各针灸文献中均有记载。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，为临床特效穴位。合谷穴被列为妊娠禁用穴，同时又是针灸催产的有效穴位。其中，选取合谷穴针刺催产下胎在临床上应用，取得了一定疗效，尤其对晚期妊娠催产、引产具有重要意义。目前有观点认为电针合谷，可产生传入冲动，经上行传导传入脊髓，激活脊髓、中脑导水管周围灰质、下丘脑，通过对双侧苍白球内侧不同脑功能区进行整合，调节核团间的活动而发挥作用，因而电针合谷的针刺疗效不是激活单一脑区，而是多个脑区，是通过多个脑区相互作用而实现的[5]。三阴交是足三阴经气血在此交会，刺激三阴交穴可使产妇腹部始终处于得气状态，使得气之感传腹部，从而提高痛阈降低痛觉敏感性，具有较好的抗痛和松弛肌肉之功[6]。刺激三阴交穴可调节神经内分泌系统，促进宫颈成熟、扩张[7]，增强子宫收缩频率和收缩力[8]，从而促进产程进展。

针刺催产疗效可靠，很多临床报道表明针灸合谷、三阴交可促进子宫收缩[9]，在产妇出现继发性宫缩乏力时，行双侧合谷注射催产素，有利于加强子宫节律性收缩，加速胎儿的娩出。本研究结果显示，电针合谷、三阴交可增强子宫加强子宫节律性收缩，加速胎儿的娩出[10]，对提高自然分娩有着积极的意义。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：244-249.

[2]李树珍，李欣，李永梅。子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报，2008，31（2）：138-139.

[3]王允锋，郑淑敏，李爱阳，等.2391剖宫产例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（7）：535-537.

[4]马树祥，吴范武，崔健美，等.艾灸三阴交穴对分娩宫缩痛影响的随机对照研究[J].中国针灸2010，30（8）：623-626.

[5]孙忠人.电针曲池、合谷穴脑功能性磁共振成像分析[J].中国中医药科技，2005，12（3）：183.

[6]陈淑萍，高永辉，刘俊岭.电针不同穴位对孕鼠子宫肌电图变化的影响[J].中国针灸，2008，28（8）：601-606.

[7]董丽宏，韩云.指压穴位缩短产程及减轻分娩阵痛60例[J].陕西中医，2007，28（3）：333-334.

[8]王美卿，朱江，张露芬，等.电针“合谷”“三阴交”穴促分娩作用机理的实验研究[J].中国针灸，2003，23（10）：593-596.

[9]梁军.胎儿监护仪外测法观察合谷、三阴交对正常产程的影响[J].四川中医，1989，17（10）：46.

[10]胡青萍，石淑贤.合谷穴在分娩中的催产作用[J].中国针灸，1992，12（4）：4.