手术室手术安全与风险防范

成果　李世敏　王力平

【摘要】手术安全是我们永恒的话题，随着社会的进步，医学模式的发展，制度的健全，对手术的安全要求也越来越高，手术室因为手术多，心理压力大，医务人员处在一个高危的环境中，容易出现手术安全不良事件，因此，如何防范就显得尤为重要。

【关键词】手术室；安全隐患；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.337文章编号：1004-7484（2014）-01-0288-01

1手术室手术安全概念

手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。手术室的空气、手术所需的物品、医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。手术室要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。

2手术中常见的不安全因素

常见的不安全因素，在手术室很多因素造成了手术风险，比如：手术物品清点错误、手术病人、手术部位错误、手术标本错误、手术体位不当发生压疮、手术病人坠床和跌倒、感染管理不善引起手术部位感染等众多因素。

2.1手术病人、部位错误相关因素如医生开错通知单，把左右部位写错，病人转床未通知手术室，手术团队缺乏有效沟通，病人未参与手术部位标识，接患者人员责任心不强，未认真查对或查对方法不当，未认真落实安全核查制度等，均是造成手术安全问题的因素。

2.2手术物品清点错误相关因素未严格执行清点制度及清点流程、清点错误，清点后未记录或记录错误，手术中增加用物，未认真清点和记录，术中更换人员，交接不清楚，有疑问时，未认真排查（或无法排查）就结束手术等，这些都是手术物品清点错误的相关因素。

2.3手术病人接送发生坠床和跌倒相关因素此类相关因素有手术患者或麻醉未醒患者未上护栏和安全带，搬运或运送病人时，安全措施不到位，运送工具（平车、轮椅）安全性能差，局麻患者特别是老年患者无专人护送等。

2.4发生压疮相关因素手术安全中的压疮相关因素有手术体位摆放不当，体位垫、床单不平整或有硬物，受力点不均衡，手术时间过长，骨突出部位长期受压，移动病人时有拖、拉动作，或者是老年、消瘦病人皮肤情况差，缺乏弹性，外周血液循环不足等。

2.5手术标本错误相关因素未建立标本管理制度，标本保存、登记、送检流程不规范，造成标本遗失，还有医生和手术室护士责任心不强，送错标本。标本名称和病检单名称不符。

2.6手术部位感染相关因素医护人员责任心不强，未严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，手术人员手卫生规范执行不力，洗衣手方法错误或洗手时间不足，手术时间长，医生操作不规范，无菌物品、清洁物品与污染物品未严格区分，手术室清洁卫生不彻底。

3手术室常见的非医疗安全因素

防火、防盗、防滑，安全用电、汽、水，危重病人加强巡视，陪护，防止坠床等非医疗安全因素，手术室要做好安全用电教育，做好火灾应急预案、培训火灾处理流程，组织医护人员进行火灾应急演练。

4风险防范措施

4.1严格查对，防止病人错误严格执行查对制度：病房查对，去接手术病人时在病房与病房护士交接；在手术室等候区，要与夜班护士交接；在手术间里，要与手术间护士核对；在麻醉前、手术前再次核对。五次查对病人确保病人的安全。

4.2建立并落实安全核查制度，确保正确的病人、部位、方式。手术室要建立三方核查制度，建立实施手术前确认制度，落实责任人，病人标志确认，部位标识确认，平车标记确认，采用主动查对，术前暂停再次确认的方式。麻醉开始前，三方共同核查患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、备皮情况、静脉通道建立、过敏史、皮试结果、备血情况、体内植入物、影像学资料等。

4.3强化手术物品清点制度五次清点、四次查对并作好记录，清点时共同唱点确认信息并达成共识，清点时物品必须让巡回护士看清楚，术中使用的纱布均采用带钡线的，便于查找：术中增减必须由洗手和巡回护士共同清点确认并立即记录，清点时检查器械完整性，特别是带螺钉的关节是否完好。术中清点的物品，不得随意拿进或拿出手术间，手术结束必须清场，更换垃圾袋。

4.4防止病人坠床要做好平车、保护具的日常护理，平车要每日检查、維反义词，清理车轮绞线、上油，检查螺钉，保持其性能完好。小儿、老人、躁动和苏醒期的患者，应使用约束带。在接送病人时，应固定好平车防移动、协调用力、采用二人、三人或四人的搬动法，做到防止病人坠床。

4.5职业暴露风险防范加强医护人员业务学习，培训如何做好标预防，护理人员预防锐器伤，定期组织科内业务学习、外出进修和学术交流，提高业务水平和技术质量。

手术室是病人实施手术的场所，并且担负着危、急、重病人的抢救工作，患者在手术室停留的时间虽短，但却是整个治疗过程中的一个重要环节，也是患者身心最脆弱的时候。因此，我们应该加强责任心，严格执行规章制度，做好自我防护，始终把病人安全放在首位，就能提高工作质量，消灭事故，减少差错事故的发生。

参考文献

[1]顾凤彩，宋百灵，刘玉芹.手术室安全防范措施[J].工企医刊，2002，（1）.

[2]孙秀云，杨正敏.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中化医学研究杂志，2006，（9）.