PDCA循环在重度有机磷中毒护理中的应用

李俊花

【摘要】目的探讨PDCA循环管理方法运用于重度有机磷中毒护理管理中的应用效果。方法2010年10月至2012年9月在我院诊治的重度有机磷中毒患者64例，随机分为实验组和对照组两组，每组32例，对照组采用传统的护理方法，实验组采用PDCA循环的护理管理方法，即通过计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）4个阶段对患者进行护理，比较其在阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、反跳发生、中间综合征及死亡率方面的差异。结果实验组在阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、反跳发生、中间综合征及死亡率方面与对照组相比明显减低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对急性重度有机磷中毒患者采用PDCA循环式护理干预，能够显著减少阿托品的用量，缩短胆碱酯酶的恢复时间，减少反跳、中间综合征及死亡的发生率，值得在有机磷中毒的护理工作中推广。

【关键词】PDCA循环；重度有机磷中毒；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.306文章编号：1004-7484（2014）-01-0263-01

我國是一个农业大国，有机磷农药中毒仍是基层医院经常能见到的疾病，严重危害着人民群众的身体健康，也是临床急诊医护人员所面临的一项主要挑战[1]。近年来，有机磷毒物中毒所占的比例有所下降，但仍占急性中毒发生比例的49.1%，但死亡比例却占中毒死亡病例的83.6%。[2]因此，对本病的积极护理，尤其是对于重度有机磷中毒显得十分重要。为了改善重度有机磷中毒的救治效果，我院将PDCA循环用于重度有机磷中毒的护理中，取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料以2010年10月至2012年9月因口服有机磷农药来我院就诊的急性重度有机磷中毒患者64例为研究对象。均符合《内科学》中重度有机磷中毒的相关诊断标准[3]，其中男性19例，女性45例，年龄19-76岁。中毒的种类为敌敌畏中毒23例，乐果中毒19例，敌百虫中毒16例，1605中毒4例，对硫磷中毒2例。随机分为两组，实验组和对照组各32例。两组在性别、年龄、临床表现、胆碱酯酶活力等方面比较无统计学差异。

1.2方法实验组采用PDCA循环式护理，具体实施过程如下：

1.2.1计划阶段（P）对患者入院时的服毒时间、服毒种类、服毒量、临床表现及胆碱酯酶活力进行评估，制定护理干预计划。

1.2.2实施阶段（D）①早期彻底洗胃、导泻，多采用清水作为洗胃液，洗至澄清无味，保留胃管，每隔4小时洗胃一次。②早期合理足量使用阿托品，迅速达到阿托品化，在使用阿托品的过程中，应根据中毒程度及个体差异调整剂量，既要防止阿托品用量不足，也要防止阿托品过量中毒。③早期、足量、重复、维持使用氯解磷定，首次足量，反复用药，维持使用直至患者的中毒症状消失，胆碱酯酶活性恢复至正常值的70%以上，且维持24h以上不再降低。④强化一般护理，严密观察患者生命体征、有无出汗、瞳孔及神志的变化并做好记录，警惕反跳及中间综合征的发生。注意保持呼吸道通畅，防止电解质紊乱及感染的发生。

1.2.3检查阶段（C）主管护师每天下班前要检查实施效果，及早发现护理中存在的问题，分析原因，并及时与主管医生及接班护师沟通。

1.2.4处理阶段（A）对治疗中成功的经验积极保持，针对护理中存在的问题寻找解决改进的方法。重新修订措施和计划进入下一个循环。达到持续的改进，形成“良性”循环。对照组采用常规式护理，入院时给予彻底的洗胃、导泻，足量的阿托品及“复能剂”氯解磷定，并维持使用。一般护理同实验组。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料用百分数表示，采用χ2检验；计量资料分析采用t检验；P<0.05为差异性具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床基本资料及检测指标比较见表1。结果发现：两组患者在性别、年龄、心率、血压、白细胞计数、胆碱酯酶活力、肌酐等方面统计学分析无统计学差异（P<0.05），具有可比性。

2.2两组患者观察及预后指标在阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、反跳发生、中间综合征及死亡率情况上相比差异有统计学意义，见表2。

3讨论

急性有机磷农药中毒是急诊科最常见的中毒性疾病。特别是大量服毒后可引起急性重度有机磷农药中毒，其病情重，发展快，病死率高[4]，当有机磷农药进入机体后，与胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，致使胆碱酯酶活性出现下降、丧失，不能水解胆碱酯酶，使大量的乙酰胆碱在人体内蓄积，引起M样、N样、中枢神经系统等一系列严重的中毒症状，重度有机磷中毒可致呼吸衰竭而发生死亡[5]。有机磷毒物中毒的救治目前已形成了一整套的程序和方法，也有明确的“特效解毒剂”-阿托品，但在临床实践中，特别是一些重度中毒者，其病死率一直居高不下，对患者采取积极治疗的同时，加强积极有效的护理也尤为重要。重度有机磷中毒常常伴有昏迷，易发生呕吐造成窒息，在护理过程中应注意呕吐物及呼吸道分泌物，及时进行清理，保证呼吸道通畅。在使用阿托品的过程中，既要防止阿托品用量不足，也要防止阿托品用量过多而阿托品中毒，这就需要护士在用药过程中注意观察患者的瞳孔、皮肤是否干燥、心率、意识变化等。输液过程中，既需要防止脱水，又要严格控制输液速度，以防发生肺水肿。同时需要防止反跳及中间综合征的发生。

PDCA循环最早由美国质量统计学家休哈特提出，1950年由美国质量管理专家戴明博士改进成为PDCA模式，又称为“戴明环”；被管理界公认为是最有效的管理方法之一，该体系运转是管理循环，主要包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个阶段，PDCA循环是从找出问题到采取措施不断改进工作的过程，它是一个循环而不是终结，其特点是大循环套小循环，互相促进，呈螺旋式上升[6]。PDCA是一种科学的管理方法，它已经被广泛的运用于护理质量的管理当中，它能够把护理任务具体落实到人，在护理过程中发现问题，改正问题，从而推动护理质量的持续改进。改变了过去只凭印象评价护理管理质量的弊端。本研究将PDCA循环的管理方式运用于急性重度有机磷中毒的护理过程中，对于实验组的患者，在阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、反跳发生、中间综合征及死亡率的指标比较方面，明显好于对照组（P<0.05）。

综上所述，PDCA循环运用于急性重度有机磷中毒的护理管理工作中，能够显著减少阿托品的用量，缩短胆碱酯酶的恢复时间，减少反跳、中间综合征及死亡的发生率，值得在有机磷中毒的护理工作中推广。

参考文献

[1]Victor PJ，Moran JL.Graham Petra.Mortality reduction in acute organophosphate poisoning：A challenging task ahead[J].CritCareMed，2006，34（8）：2265-2266.

[2]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：72-78.

[3]王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：1227.

[4]孙晓莉，霍鹏飞，辛光大，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国工业医学杂志，2010，15（6）：342-343.

[5]杨学梅.微量泵持续输注阿托品救治重度有机磷中毒的观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：88-89.

[6]顾瑾.PDCA管理模式在优质护理服务中的应用[J].全科护理，2012，10（30）：2849-2850.