小儿胆总管结石数例

【摘要】目的探讨彩色超声在胆道疾患中的应用价值。方法采用彩色超声对上腹部疼痛并胆总管轻度扩张的病人探查。结果彩色超声对胆总管疾病的诊断率较高。结论彩色超声对胆总管疾病有较高的应用价值。

【关键词】胆总管；结石；胆道感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.272文章編号：1004-7484（2014）-01-0233-02

胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。目前研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。胆总管结石多位于胆总管的中下段。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。

1资料与方法

所有患者均为本院病人，患者年龄均在8岁以下，形体消瘦，平常饮食较差，上腹部反复隐痛，经治疗多日无效来我院检查。查体：精神尚可，巩膜无明显黄染，心肺听诊正常，腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，神经系统（–），大小便正常。辅助检查：心电图正常，血常规检查正常。超声所见：肝、胆囊、胰腺正常，腹盆腔未见明显异常肿块及液性暗区，腹膜后未见明显异常肿大淋巴结回声，胆总管内径均在8mm左右轻度扩张，于胆总管下段内见多枚大小相似强回声光团伴声影，多数行保守治疗。

2讨论

胆总管结石的检查方法很多，有X线平片、口服或静脉胆道造影、B型超声波检查、CT断层扫描、ERCP和PTC检查、磁共振胆胰管造影（MRCP），胆管结石比较常见，占胆系结石的一半以上，它与代谢、慢性炎症和寄生虫病关系密切，是外科性黄疸的最常见病因，根据结石的来源分为原发性结石和继发性结石，约15%的胆囊结石合并胆总管结石。结石成分与胆囊结石相似，多位于胆管的远端，由于结石的刺激和阻塞，胆管多数有扩张。胆管壁因充血、水肿、增生和纤维化而增厚。少数病人可因结石静止，即使有明显的胆管扩张也无明显症状或仅有轻度上腹不适或疼痛，临床往往长期误诊为胃部疾病。小儿患原发胆总管结石更少见，且患儿所诉病史不清，又没发生上腹部绞痛病史，无明显巩膜黄染，所以临床首先考虑为肠系膜淋巴结炎可能，作为超声工作者，一定不能受患者所诉病史局限，应扩大扫查范围。

凡可出现右上腹疼痛和黄疸者，鉴别诊断时均应加以考虑：①先天性疾患；②炎性疾患；③外伤性病变；④胆道蛔虫病原发性胆总管结石，一般情况下，应尽量避免急诊手术。经非手术保守治疗12-24h，不见好转或继续加重，应及时行胆道探查减压。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。

参考文献

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