高血压脑出血86例救治分析

苏安宁

【摘要】目的探讨高血压脑出血患者在急性期的有效治疗措施。方法选择我院在2012年1月——2012年12月收治的高血压脑出血急性患者86例，给予患者紧急处理措施，该措施包括保护脑细胞功能、脱水降颅压清除自由基、维持水電解质的酸碱平衡及防治感染等。结果经过一系列的综合紧急急救处理后，因出血量过大而出现脑疝而死亡的患者有3例，其余患者在2-8d血压均恢复正常。结论对急性期脑出血高血压患者采用针对性的综合急救，可以降低患者的致残率与死亡率，提高急救的成功率。

【关键词】高血压；脑出血类型；护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.218文章编号：1004-7484（2014）-01-0192-02

高血压多发群体为中老年人，该病是由环境和家族遗传所导致，表现为血压持续过高、头疼严重，甚者会影响视力和语言功能等，并且长期发病会累及到其他的器官，心脏、肺部、肾脏和脑部等会出现不同程度的损伤。当患者出现激动情绪或紧张时，脑出血的概率也随之增大，因此控制患者的情绪极为重要，脑出血发病迅速并且无征兆，发病时间短，效果严重，根据患者的脑部出血部位分为七大类型：①脑部壳核、基地节区出血；②小脑出血；③丘脑出血；④脑桥出血；⑤脑室内出血；⑥皮质下出血；⑦脑叶皮质出血。由脑内血肿和脑水肿所引起的脑疝是导致高血压患者死亡的最主要原因，在紧急处理脑出血患者时可以针对性的采用脱水降颅压清除自由基、维持水电解质的酸碱平衡及防治感染等方法，以控制患者的血压于120/90mmHg左右，从而提高患者的存活率。

1资料与方法

1.1一般资料我院收治的86例高血压脑出血急性患者，男性患者40例，女性患者46例，年龄在45-78岁之间，平均年龄为56.2岁，对86例患者进行脑部扫描，观测得患者的脑出血量为23-108ml，有23例患者的出血部位在小脑，12例在脑部壳核，15例在脑桥，21例在脑室内，15例在脑叶皮质；各患者均出现了不同的病症表现，血压>210/120mmHg的患者有37例，血压在（180-210）/（100-120）的患者有31例，血压<180/100mmHg的患者有18例，根据各患者的不同病症，针对性的采用不同的综合治疗措施。

1.2治疗初期措施在救治86例患者初期，保持患者头部略高于躯体，并在头部敷上冰袋或冷毛巾，以减少患者头部的出血量，并及时测量患者的体温、血压、心跳、血出量大小等重要数据，在进行手术治疗前应保持患者的躯体平衡，减少患者头部的颠簸和震荡，同时应防止呕吐物和痰液进入患者的呼吸道，以免患者出现窒息现象。

1.3手术治疗措施根据患者不同的出血部位和严重程度，分别采用不同的手术治疗方式：①使用开颅法清除脑部血块，对于小脑出血的患者应切开枕下行中线，通过钻孔、穿刺来确定血块的准确位置，随后切开患者的小脑，清除患者小脑内的血肿；对于脑室出血的患者，应采用脑室内的穿刺进行放液，以脱水降颅压清除脑室内的自由基，若患者脑室内血块淤积程度减小，则可向脑室引流管内注入适量的生理盐水，以便冲出残余血块；②对患者进行穿刺手术法以吸出血块，利用神经内镜定向技术探测患者脑部血块的具体位置，然后进行颅骨钻孔，再使用穿刺针抽取患者脑部淤积的血块，在吸取过程中应分批多次吸取血块，避免一次性大量的吸取而造成意外，该手术方法对医疗设备的要求较高，操作较为严格，需在无菌条件下进行以防止感染，但治疗效果显著，术后的存活率较高。

1.4药物治疗脑出血措施患者进行手术后需定时服用药物以控制血压水平，活血化瘀药和甘露醇能减轻脑水肿程度、降低患者的颅内压和自由基，稳定患者的血压，改善患者脑微循环部位毛细血管壁的通透性，并保护患者的脑细胞功能等。

2结果

经过一系列的综合紧急急救处理后，86例患者中因脑出血量过大而出现脑疝从而引起死亡的患者有3例，其余83例患者的血压在2d-8d内恢复正常，其中23例小脑出血患者中仅1人死亡，12例脑部壳核出血患者血压趋于正常，15例脑桥出血患者中一人死亡，21例脑室内患者中一人出现脑疝而死亡，15例脑叶皮质出血患者均得到有效的治疗。

3讨论

中老年人易得高血压，而由持续性的高血压引发的脑出血是中老年人致死的一大疾病，该疾病还能引发其它的相关疾病，例如：呼吸道异常、心力衰竭、躯体运动神经功能减弱等。相对于年轻人而言，中老年人的血管壁的通透性变差，血管脆化，在异常兴奋和用力的情况下就会导致血管壁破裂，从而引发脑出血的现象，因此，中老年患者应保持温和平静的心情，戒烟戒酒，并进行适当的锻炼，以改掉不良的生活习惯，定期的检查身体以控制血压，减少脑出血的几率；在对患者进行综合急救措施时，针对不同病症的患者，应采取适当的治疗措施，减少患者的病痛，提高患者的治愈率，在治疗中应保证医疗设备的洁净，并需在无菌环境下进行手术操作，避免患者的伤口受到感染，给予83例患者优质的临床护理，患者的饮食方面选择可降低血脂的蔬菜和水果，减少摄入高蛋白高脂肪的食物，禁忌能刺激神经系统的烟酒和刺激性强的食物，并严格按照有规律的饮食，杜绝暴饮暴食的恶习，而我院医护人员对康复中的患者给予了殷切的关怀，及时的纾解患者暴躁激动的消极心理，并通过温和的语言有效的开导患者，使其能保持健康向上的心理状态，并积极地配合医护人员的治疗，经过几天的治疗和护理，83例患者的血压趋于正常值，患者的心态健康，无负面情绪，脑出血的现象得到有效的抑制，脑内血块完全清除，无淤积现象。综上所述，对急性期脑出血高血压患者采用针对性的综合急救，可以缩短手术时间，减少时间的浪费，延长患者的生命，综合急救措施效果显著，能在有效的治疗时间内及时的清除患者的脑血肿，避免了因大量血肿引发的脑疝问题，改善了患者颅内压的生理调节功能，保护了患者的脑细胞功能，降低了患者的致残率与死亡率，提高了急救的成功率。

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