循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的应用

魏景致　卢清丽　陈星

【摘要】目的探讨循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的应用效果。方法97例胆囊结石患者术后分成两组，对照组常规护理，观察组循证护理，比较护理效果。结果观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组疼痛时间<12h的例数明显高于对照组，而12-24h的例数明显低于对照组（P<0.05），>24h的例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论循证护理能有效降低术后疼痛程度，缩短疼痛时间，提高护理质量与效果。

【关键词】循证护理；胆囊结石腹腔镜；术后；疼痛

循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）是护理人员在计划其护理活动的过程中，参照病人的愿望，审慎、明确、明智地应用最佳科学证据，使之与熟练的临床知识和经验相结合，作出符合病人需求的护理决策的过程[1]。近年来，循证护理已经在我国护理领域得到迅速推广。胆囊结石为临床常见疾病，腹腔镜手术后患者疼痛发生率较高，疼痛持续时间较长，是术后临床护理的重要内容之一。我们对腹腔镜胆囊结石术后疼痛患者采用循证护理的方法，取得较为满意的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月至2013年9月于我院外科实施腹腔镜手术的97例胆囊结石患者，其中男性54例，女性43例；年龄29-71岁，平均（45.6±2.3）岁。所有患者均通过超声检查确诊为胆囊结石，且排除胆管结石的可能性，符合胆囊结石腹腔镜术治疗标准，在全身麻醉后，实施腹腔镜切除胆囊手术，根据患者胆囊的具体情况进行顺行或逆行切除。以上患者术后随机分为两组，其中观察组49例，给予循证护理模式；对照组48例，给予常规护理方式。两组患者的一般资料无差异性（P>0.05）。

1.2护理方法对照组患者给予腹腔镜术后常规护理措施，如呼吸道、引流管、穿刺孔等方面的观察与护理，给予高流量吸氧、术后早期进行上下肢按摩活动等；观察组在常规护理基础上给予循证护理措施，具体方法为：①对患者进行疼痛评估，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）在手术完成当天开始进行疼痛评估，连续进行5天，记录和统计5天数据，计算其平均值；同时统计记录疼痛持续时间<12h、12-24h和>24h的患者例数。②确定剖析疼痛原因，根据患者疼痛具体部位、程度及持续时间等情况，查找确定患者疼痛原因。③制定相应的循证护理计划，根据统计数据和患者临床表现等的综合评估，参阅可靠的文献和资料，查找护理方法和注意事项，详细制定并践行护理计划。④及时进行护理效果评价，根据患者疼痛主诉、护理人员临床经验等对患者疼痛缓解程度做出及时有效的评价，以便及时调整护理计划。

1.3评价指标比较分析两组患者的疼痛程度评分（VAS）、疼痛原因以及疼痛持续时间。

1.4统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量数据以χ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05有差异统计学意义。

2结果

2.1两组患者腹腔镜手术后疼痛原因比较表1显示，两组创口疼痛、牵涉痛、胆漏等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

循证护理是提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理过程。以病人为中心，从病人的实际情况出发，是循证护理的基本出发点。它包含3个要素：可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望。在护理实践中，要将三个要素有机结合起来，才能真正发挥循证护理的作用，有效地提高护理质量。

腹腔镜胆囊结石术是治疗胆囊结石的主要方法，该方法虽为微创手术，但由于术野窄，直观性和立体感均较差，器械对脏器的牵拉程度较大，易出现牵涉痛或者副损伤；另外人工气腹所用的高压CO2，直接刺激膈肌和膈神经可能引发颈肩部皮肤疼痛；同时术中胆道损伤、手术并发症、术后消化道功能紊乱等也可诱发疼痛[2]，因此术后患者多处部位均可感到不同程度的疼痛，严重影响患者的治疗、预后及生存质量。本文观察组给予循证护理措施，针对不同患者疼痛症状差异，综合考虑其VAS评分来查找确定患者疼痛原因，及时网络检索、查阅相关资料，寻找护理实证，制订出合理的护理方案，并且依据患者的每日VAS评分，及时调整护理计划。

经表1发现，创口疼痛、牽涉痛、胆漏腹腔镜胆囊结石术后疼痛的主要原因，我们针对不同疼痛原因采用不同的护理措施，对创口疼痛早期给予镇静剂，而晚期则给予腹带加压同时尽可能保持患者卧床休息，减少活动牵拉；对于牵涉痛多通过音乐、阅读和沟通等方式来转移患者的注意力；对于胆漏疼痛则给予负压引流护理[3]。实施循证护理后，表2可见，观察组VAS评分明显低于对照组，疼痛持续时间也明显短于对照组，说明循证护理能够有效降低胆囊结石腹腔镜术后疼痛程度，减少疼痛时间，有效提高术后疼痛护理效果，提高患者术后生活质量。

总之，对于接受腹腔镜胆囊结石术患者实施循证护理，能够有效降低腹腔镜手术后疼痛程度，缩短疼痛时间，提高护理质量与效果，值得在临床护理中推广使用。

参考文献

[1]胡雁.正确认识循证护理，推动护理实践发展[J].中华护理杂志，2005，40（9）：714-717.

[2]夏荣，何海萍.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（04B）：691-692.

[3]陈静.循证护理在腹腔镜手术中的应用体会[J].护理实践与研究，2008，5（19）：37-38.