骨科术后患者应用镇痛泵的护理体会

宋春艳

【摘要】目的探讨骨科手术后使用镇痛泵的临床效果观察和护理方法。方法使用一次性镇痛泵，妥善固定，并做好护理观察。结果骨科术后护理使用镇痛泵能较好的解决患者疼痛的程度，获得良好的临床效果。结论护理过程中注意术后患者副作用表现，观察病情变化，及时处理以减少并发症。

【关键词】骨科；术后；镇痛泵；护理

骨科术后疼痛是临床中常见症状，为减轻患者疼痛，缓解因疼痛产生的应激反应，就要合理的使用镇痛剂，同时控制好术后并发症的发生，帮助患者早日康复。现以我院2013年1月至2013年5月在我院接受骨科治疗的50例患者作为研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2013年1月到2013年5月间患者50例，其中男28例，女22例，年龄在17-54岁之间。腰椎手术12例，全髋置换术8例，上肢手术14例，下肢手术16例。

1.2方法使用一次性自控镇痛泵，妥善固定后，根据具体病情做好护理工作。镇痛药配方：芬太尼1mg，格拉斯琼6mg，生理盐水100ml。给药速度1.5-2.0ml/h，持续48h。

1.3管道检查镇痛泵使用前要认真对各管道进行检查，注意各个连接口的紧密，保证泵体以及链接管道无漏液。由于镇痛药物对血管本身具有刺激性，非常容易出现疼痛、静脉炎以及穿刺点红肿等状况，若出现静脉炎症状，应使用硫酸镁进行湿敷；若出现镇痛不全的状况，则要对管道通畅情况进行检查，查看镇痛药物是否泵入，是否连接正确等。2并发症观察和护理

2.1生命体征的观察

2.1.1过度镇静PCA中所含有的氟哌利多，具有镇静作用。所以护士在巡视过程中要注意观察患者的神志精神状况，若患者术后出现精神状态异常，例如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡等，应马上报告给麻醉医师，并根据情况和医嘱给予处理。

2.1.2低血压患者在骨科手术过程中以及手术后，创面发生出血的概率都比较高，容易引起血容量出现不足的状况，另外由于麻药具有降压效果，这就容易引发低血压的状态。因此，术后护理过程中要注意对血压进行监测，若出现血容量不足应及时补充，以保持患者血压的稳定。出现低血压状况后，要适当调快输液速度，使用增加血管活性的药物以及停止使用自控镇痛泵。

2.1.3呼吸抑制为防止镇痛泵的使用过程中患者出现意识状态改变、呼吸深度减弱、嗜睡的状况，要定时监测，对患者增加常规吸氧12-24h以确保患者生命安全[1]。如果出现以上表现或是出现呼吸频率下降至少于8次时，要及时告知医师，同时唤醒患者并鼓励其进行深呼吸，此外还需面罩给氧6L/min，针对病情严重的患者，应该给予呼吸辅助，同时对其使用适量的纳洛酮。

2.2恶心和呕吐患者出现恶心呕吐等状况是由于延脑受到吗啡刺激，使得大脑发生催吐化学感受，这种情况应调整患者卧姿，使其头部偏向一侧，以防止气管误吸入呕吐物。若症状较为严重，可遵照医生嘱咐，采用静脉注射10mg甲氧氯普胺。除镇痛泵内所含的阿片类药物外，术前用药、麻醉操作等也容易引起恶心、呕吐，因此护士应加强对患者心理的护理，消减患者思想顾虑和恐惧心理。

2.3尿潴留的观察镇痛泵中的镇痛药，会使得输尿管平滑肌收缩和舒张幅度的增加，导致膀胱括约肌收缩和输尿管痉挛引起尿潴留。所以术后护理过程要督促患者经常小便，并定时对患者膀胱充盈度进行查看，若术后6h仍未小便，即可采用听流水声、下腹部湿热敷等方法，若上述方法都无效，则对其使用导尿术[2]。同时在尿管留置期间，教患者锻炼膀胱功能，对拔管时间要严格掌握，拔除导尿管的时间应晚于停用镇痛药的时间。

2.4皮肤的观察镇痛泵的镇痛麻醉效果会使患者感觉发生障碍，同时引起运动神经的麻痹，这就導致患者不能进行早期活动，特别是腰部以下的活动，致使足跟部和尾骶部长时间受到压迫，引起压疮。所以在护理过程中要加强防护，手术后6h，每2h帮助患者翻身1次，腰部手术翻身过程注意保持轴线翻身，肢体被动活动，尾骶部术前可贴安普贴进行保护，足跟部则可通过垫海绵搁脚垫。

2.5对中枢神经系统的影响部分患者在使用阿片类药物后，会出现欣快感、幻觉、焦虑甚至出现惊厥、抽搐，这种状况可采取静脉注射或肌内注射地西泮5mg或10mg，并加强巡视频率，防止发生意外。

2.6腹胀便秘的护理镇痛药物的使用会降低患者的肠蠕动，使得胃排空时间延迟，容易引起腹胀和便秘。术后应及时向患者进行早期活动宣教，饮食上以易消化的半流质食物为主，并轻轻顺时针按摩腹部，以帮助肠胃蠕动，对于便秘患者应适量增加缓泻剂等帮助治疗。3结果

本次试验，对50例患者进行了效果观察，其中发生呕吐9例，尿潴留6例，肢体麻木10例，便秘3例，经过护理治疗后都明显得到改善，治愈率100%。患者疼痛和应激反应明显减少，术后恢复良好。

4讨论

术后疼痛会引起患者病理上和生理上的种种改变，使得机体产生一系列应激反应，这对患者术后恢复带来了众多负面影响，也是引起术后并发症发生和致死率偏高的关键因素。大部分术后呼吸系统、循环系统并发症的发生，都与术后应激反应和伤口疼痛有着或多或少的联系，使用术后镇痛泵，能有效减轻和防止应激反应的负面效果的发生，对患者术后机体恢复有很大帮助[3]。术后镇痛效果的好坏，直接导致患者疼痛和并发症的发生率增加，使得患者恐惧、紧张而出疼痛加剧的感觉，这对患者术后恢复非常不利。但镇痛泵在临床应用时，注意对患者进行术前后的宣教和心理护理，及早告知可能发生的并发症，并请病人放松，做好预防措施，以达到较好的镇痛效果。使用镇痛泵能有效缓解患者病症以及减少并发症的发生，要注意在使用镇痛泵的过程中仔细观察患者出现的症状，及时做出调整措施。镇痛泵具有见效快、镇痛效果好、持续时间长、副作用小等优点。在护理过程中要做好患者心理疏导，结合药物治疗具有事半功倍的效果，值得广泛推广。

参考文献

[1]朱斌，叶铁虎.靶控输注的临床应用研究进展[J].江苏麻醉学与复苏杂志，2011，24（1）：96-97.

[2]顾春红，孙巍，张晓萍.颈脊髓损伤患者围手术期的呼吸管理[J].中国实用护理杂志，2011，12（09）：83-84.

[3]李蕾，刘化侠，徐迎春.认知功能障碍老年人疼痛评估的研究进展[J].广东护理杂志，2010，09（11）：103-104.