腹腔镜胆囊摘除术的护理与健康教育

张丽冰

【关键词】腹腔镜胆囊摘除术；护理；健康教育

腹腔镜胆囊摘除术由于具有微创、美观、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点在临床得到了广泛的认可和普及。我院自2004年5月至2013年6月共实施腹腔镜胆囊摘除术1823例，术后恢复顺利，均痊愈出院。这些手术的成功与护士正确的健康教育是密不可分的。胆囊疾病是常见多发病，与生活方式、饮食结构有密切关系。手术作为一种应激，给病人带来巨大的心理压力，病人表现出焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，因此对健康教育需求反应强烈。现将腹腔镜胆囊摘除术的护理与健康教育体会总结如下，与大家共享。1术前护理及健康教育

术前按照普通外科一般护理。前1天备皮：由于腹腔镜胆囊摘除术需在脐部戳孔，因此对脐部的皮肤准备要求十分严格，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。凡脐窝深污垢结痂成块者，均需备皮前5min，在脐内置入凡士林，待污垢软化后，用肥皂水搽洗，再用双氧水棉签清洗，后用0.5%碘伏消毒处理，尽可能减少脐部的感染。做好术前检查：向患者讲解各项检查的目的和作用，指导病人配合做好各项检查，如血、尿、便三大常规，凝血功能，心电图，彩超及伴随疾病等检查，了解病人全身情况，有无影响手术的因素存在，为手术做好准备。告知患者手术前1日午餐后，番泻叶30g泡茶饮，以清除肠道内粪便及积气，晚餐进清淡易消化饮食，但避免进牛奶、豆浆、过甜流食，防止术后肠胀气。术前12h禁食，4h禁水。留置尿管，排空膀胱，避免手术时间过长尿潴留，又能便于手术野充分暴露，尿管连接引流袋持续开放。告知患者腹腔镜胆囊摘除术是一项新技术，虽然患者缺乏对它的了解和认识，有恐惧心理，疑问多，顾虑多，但随着腹腔镜技术的发展和广泛展开，腹腔镜胆囊切除术的手术适应症也逐渐放宽。向患者说明手术的必要性及腹腔镜胆囊摘除术的优点，讲解腹腔镜手术的简要步骤及手术室先进的设备条件、完善的术前准备、强有力的技术组合。让患者进一步消除对手术的恐惧和顾虑，并告诉患者即使术中需要中转开腹，也已经准备就绪，让患者感到受到尊重和重视，从而增加对医务人员的信任感和安全感，能积极主动地接受和配合手术。2术后护理及健康教育

患者手术时采取全麻，返回病房后一般取去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅；检查皮肤，及早发现有无电极板所致皮肤烫伤，以便及时处理。同时注意观察有无皮下气肿，一旦发现，应热水擦浴，局部按摩，易较快吸收。给予心电监护，尤其注意氧气吸入，面罩吸氧3L/min，以防止二氧化碳人工气腹所造成的高碳酸血症的危险；每小时监测血压、脉搏、呼吸1次并记录，监测血氧饱和度，告知患者及家属血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的正常值，让患者及家属知道术后观察生命体征尤为重要。指导患者深呼吸并鼓励咳嗽、排痰，防止肺部感染。带引流管的病人指导病人固定保持通畅，预防感染的方法，并观察引流物的量和性状。大多数患者术后会出现恶心呕吐现象，患者呕吐时及时清理口鼻腔内的呕吐物，防止窒息的发生，必要时使用止呕吐药对症处理后可缓解。腹腔镜胆囊摘除术切口小、疼痛轻，因此鼓励早下床活动。下床应注意保护左季肋的穿刺处，该处是胆囊剥离面，易发生渗血，也是易感觉疼痛的部位，用手轻加压按此处有保护作用并减轻疼痛。尤其是老年人，应协助其下床活动，起床下床的顺序是：先在床边坐，活动双腿，感觉头不暈，再站起来，感觉良好后他人协助或借物扶走，防止晕倒。术后肛门排气后可进流质饮食（米汤、纯果汁），禁食牛奶、豆类及甜食等产气食物，逐渐恢复正常饮食，多饮水、多食蔬菜水果，以促进肠蠕动，促进排便，但要少食油腻食物、多种动物内脏、蛋黄等胆固醇高的食物，少量多餐、避免暴饮暴食。腹腔镜胆囊摘除术后存在不同程度的腹痛、腹部不适及双上肢疼痛，一般手术后1-2d发生，2-3d即缓解。向患者及家属做好安慰工作，手术时尽量排空腹腔二氧化碳气体，减少腹痛。重视患者对“疼痛”的主诉，对止痛效果不满意者，不能轻易断定患者“对疼痛的忍受性差”，在给患者充分心理安慰的同时，应详细询问疼痛的部位、性质，防止盲目使用止痛剂而掩盖病情变化，延误治疗时机。

加强对并发症的观察。背部酸痛或不适感：属腹内残留的二氧化碳在膈下积聚后所致，一般可耐受，术后常规吸氧4-6h均可自行缓解，不需特殊处理，需向患者解释清楚。出血：术后观察有无剧烈的腹痛腹胀及各小切口处创可贴有无潮湿，护士不可因切口小而忽视对腹部切口的观察，以免给患者带来不良后果。如患者主诉心慌，同时出现心率快、面色苍白、血压下降、应立即通知医生，严密观察呼吸、脉搏、血压及神智的变化，同时建立静脉通道，备好止血药物，吸氧等。胆漏：主要原因系胆囊管钛夹滑脱或闭合不全所致，术后有腹腔引流管者，应观察引流的量、性质及颜色。因此，在术后24h内护士应加强巡视，每1h观察一次。黄疸：术后观察患者的巩膜和皮肤有无黄染，一旦异常，及时报告医生，对症处理。3出院指导

给病人讲解饮食与胆囊疾病的关系，胆囊摘除术后禁油腻饮食的原因。告诉病人可于术后1个月、半年到门诊复查腹部彩超，进食易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，少食油腻食物，避免暴饮暴食，保持心情舒畅，避免情绪激动。术后应注意有无反复或持续出现的右上腹及中上腹痛，右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，出现上述症状及时来院应诊。4体会

通过对腹腔镜胆囊摘除术病人的健康教育工作，使病人知道采取的治疗、护理方案，满足病人知情权的需要，从而主动配合、减少焦虑、恐惧，达到教育的预期目标。健康教育要求护理人员主动向病人讲解有关疾病知识和内容，保证了将健康教育贯穿于入院至出院的各个环节，促进了护患的沟通和互动，密切了护患关系，增加了对护理人员的信任感，从而提高了对护理服务的满意度，通过健康教育的实施，使病人了解并掌握了胆囊疾病的相关知识，病人的满意度得到提高，也达到了医院质量管理的最终目标。