小儿胃肠道术后经周围静脉肠外营养支持

李黎

【摘要】目的对小儿胃肠道术后经周围静脉肠外营养支持的实施方法进行探讨和分析。方法配置营养液，营养液的成分有：葡萄糖、电解质、7%凡命（17-氨基酸）、20%的脂肪乳剂以及维生素。选取40名胃肠道术后的手术儿童，年龄在7d到7岁左右。肠外营养组行周围静脉肠外营养支持7d，之后观察有没有副作用。对治疗前和治疗后的血浆蛋白以及氨基酸谱发生的变化进行观察，此外和一般的输液对照组进行比较。结果肠外营养组并发轻度静脉炎增加了一例，和血甘油三酯一过性也增加了一例。其他的代谢并发症并没有发生。血浆前白蛋白得到明显的增加，血清氨基酸谱也得到了很大的改善和好转。结论在小儿胃肠道术后。如果使用全营养的混合液经周围静脉肠外营养支持，不仅安全，而且更加方便。运用此方法可以让手术后的儿童的蛋白质和氨基酸代谢得到很好的改善，因此对患儿的术后健康的恢复大有益处。

【关键词】胃肠外营养；静脉；围手术期；患儿

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.128文章编号：1004-7484（2014）-01-0119-02

小儿在经过胃肠道的手术后，为了恢复和健康起见，都会需要进行较长一段时期的禁食。为了促进疾病的快速痊愈，降低并发症，医师会采取胃肠外营养的支持。为了安全，会采取小儿肠胃营养支持时经周围静脉输注液的措施。然后将各种营养成分进行混合，这样就形成了“全营养混合液（TNA）”，进行该营养液的输入对机体的合成以及利用是大有帮助的，此外还可以将单独输注时的副作用大大的降低。我们选取了20名年龄差距不大的患儿，对其在手术期间实行经周围静脉肠外营养支持，下面就对这种方法进行简单的介绍。

1资料及方法

1.1一般资料患儿周围静脉GH9的调制以及输注的手段。静脉TNA如何计算：以体重计算热量为依据，参考水需量的简易方法，在表1中可以看到。在禁食的期间，水的生理日需量是计算禁食时静脉TNA日需量的根据。

静脉TNA的配方以及如何配制，以100ml静脉GH9组成和配制方为例：①需要将以下成分进行混合：10%的葡萄糖41ml，50%的葡萄糖10ml以及1.8ml的10%氯化钠，另外还需要1毫升的10%氯化钾。②需要7%凡命（复方氨基酸注射液）30毫升，是由华瑞公司生产的。③13ml的20%脂肪乳剂，将以下两种溶液进行混合：1毫升的维他利匹特和1毫升的水乐维他。

1.2方法配置环境是空气净化台中。将①和③的溶液分别混合，按照先后的顺序即①②③的顺序对上面的3组液体进行混合，之后将其放入一次性的静脉营养输液袋中。需要注意的是，第③组一定要在最后加入到其中，然后充分的混合直至均匀。最终的营养液要达到以下的状态：呈乳白色，没有沉淀。将TNA配置好后放到冰箱中，温度控制在4摄氏度左右，子一天之中要使用完。

该配方的热量较大，因此在使用时的第一天要用日用量的一半，这样就会让机体快速的适应。从第二天起，可以使用全量。

输注的方法：经过头皮或者是四肢外周静脉慢慢的匀速注入，16小时是输入的最长时间，不能超过。注意避光。

1.3统计学分析从2011年起，我院总共收治了40名的消化道梗阻和穿孔手术患儿。她们的年龄在7d-7岁之间，其中有23名是男性，17名是女性。这些患儿在手术后的禁食时间都在3天以上，将患儿分为两组，使用随机的方式，一组是肠外营养组，另一组是对照组。肠外组的患儿需要在手术后24小时待水，等到电解质平衡稳定后就可以使用TNA肠外营养支持，需要维持7天。对照组则是在术后，使用4：1（10%葡萄糖和生理水进行配置）注射液给患儿输入。一周后，对以下各项进行观察：血甘油三脂、胆固醇、肝肾功能以及血浆白蛋白等。

2结果

腸外组：组中有一名患儿患有轻度的静脉炎，也就是留置穿刺针部位有轻微红肿的现象，因此对其的注射部位进行更换，之后好转。还有一名患儿有轻度的血甘油三脂升高的现象，在不使用药会就立即回复。黄疸和肝肾功能异常并没有在患儿中出现。经过一周的治疗，血浆前白蛋白增加（P<0.05）。白蛋白没有明显的变化。血浆总必需氨基酸和总非必需氨基酸的增加比较明显（P<0.05）。

对照组：蛋白/球蛋白比率有所下降，因此和治疗前的对比差异有着显著性的意义（P<0.05）。总必需氨基酸和支链氨基酸得到下降，因此和治疗前的对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

使用全营养混合液（TNA）可以周围静脉肠外营养支持，不仅安全，而且更加方便。运用此方法可以让手术后的儿童的蛋白质和氨基酸代谢得到很好的改善，因此对患儿的术后健康的恢复大有益处。

参考文献

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[3]秦渝蓉，蒲成容，张世巧，向静，郭洪莉.周围静脉置入中心静脉导管进行肠外营养286例观察[J].现代临床医学，2011（11）.