探讨食管癌根治术后放射治疗的疗效

杨健

【摘要】目的探讨食管癌根治术后放射治疗的价值。方法2004年6月至2008年6月对37例食管癌根治术后行术后预防性放疗，用配对法与同期单纯手术治疗37例食管癌进行对比，放疗剂量50Gy。结果术后放疗组1、3、5年生存率高于单纯手术组，但两组生存率无显著性差异，无淋巴结转移者术后放疗组3年生存率较单纯手术组明显提高，有统计学差异（P<0.05），淋巴结阳性者1、3、5年生存率两组无统计学差异。术后放疗组原发灶复发率较单纯手术组明显降低。结论术后放疗后复发率低，无淋巴结转移者术后应放疗，术后放疗的毒副作用可以耐受。

【關键词】食管癌；根治术；放射治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.092文章编号：1004-7484（2014）-01-0090-02

食管癌是目前临床上比较常见的恶性肿瘤疾病，其的发病率逐渐增加。目前主要的治疗方法为手术治疗，但术后患者存在很高的复发。因此，对患者进行综合治疗显得十分关键。术后对患者采用放射治疗，能够有效地控制患者的局部复发，同时还能够提高患者的生存率。为此，我院对收治的食管癌根治术患者采用术后放射治疗，取得显著成效，以下是详细报道。

1材料和方法

1.1研究对象选择食管癌根治术后II、III期患者，术后病理证实均为鳞状细胞癌，入组者无明显的影响术后预防性照射的术后并发症，未行术后辅助化疗。术后放疗组：男20例，女17例，胸上段7例，中段23例，下段7例；区域淋巴结阴性13例，阳性24例，肿瘤侵及肌层18例，侵及全层19例。单纯手术组：男23例，女14例，胸上段7例，中段24例，下段6例；区域淋巴结阴性14例，阳性23例；肿瘤侵及肌层17例，侵及全层20例。两组病例具有可比性。

1.2治疗方法在术后4-6周开始放疗，最长不超过8周，采用西门子直线加速器6MV X线，靶区勾画为：胸上段CTV：上界环甲膜；下界隆突下2cm，包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上区、2、4、5、7区淋巴引流区；胸中段CTV：上界胸1椎体上缘，下界瘤床下缘2cm，包括相应的淋巴引流区；胸下段：原发病变长度上下5cm包括相应的淋巴引流区。利用CMS xio治疗计划系统制定三维计划，限制肺及心脏等器官的放疗剂量，行适形放射治疗，处方剂量DT50Gy/25-28次/5-5.5周。

1.3观察指标1、3、5年的生存期；肿瘤复发或淋巴结转移情况；术后放疗组出现的毒副反应。

1.4统计学方法数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析。采用计数资料X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1生存率术后放疗组1、3、5年生存率高于单纯手术组，但两组生存率无统计学差异，见表1。淋巴结阴性组，术后放疗组3、5年生存率放疗组较对照组高，且3年生存率较单纯手术组统计学处理有差异（P<0.05）。淋巴结阳性组3、5年生存率放疗组较对照组高，但统计学处理，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2肿瘤复发及转移情况分析原发灶复发包括纵隔食管床、腹腔淋巴结、锁骨上区及吻合口复发，术后放疗组有7例占18.9%（7/37），多于放疗后半年至2年之间复发，单纯手术组有21例占56.8%（21/37）复发时间为半年至1年。血行转移情况：术后放疗组有3例占8.10%（3/37），单纯手术组有4例占10.8%（4/37）。

2.3术后放疗组的毒副作用术后放疗患者出现Ⅲ度消化道反应者4例、3度骨髓抑制反应者2例，全组患者无4度急性损伤发生。对症处理后按计划完成治疗。

3讨论

目前食管癌治疗的主要方法为手术，但单纯地手术治疗，患者术后的生存率并不高。导致手术失败的主要原因为局部复发和远处转移。对患者进行术后放射治疗，则能够有效地杀死区域内的病灶以及手术残留的相关病灶，同时还能够降低和减少复发转移情况，提高患者局部治疗效果。

本研究结果显示术后放疗可提高食管癌根治术后生存率，统计学处理虽无显著性差异，但术后放疗组仍高于单纯手术组，与国内学者报告相似[1-2]。术后放疗组肿瘤复发率为18.9%（7/37）较单纯手术组56.8%（21/37）明显下降，说明放疗能杀灭瘤床及引流淋巴结内亚临床病灶，降低局部复发率，提高生存期。术后放疗与单纯手术的血行转移率分别为8.10%与10.8%，表明放疗只是一种局部治疗的手段，对远处血行转移无作用，术后放疗仍需配合化疗、免疫等治疗可能会降低远处血行转移的机会。

有无淋巴结转移对术后放疗的效果影响很大，无淋巴结转移的食管癌根治术后存活5年以上者仍有40%病例死于食管癌本身。因而单纯手术很难进一步提高疗效，本组淋巴结阴性术后放疗组3年生存率较单纯手术组明显提高。作者认为较早期食管癌根治术后应常规放疗，放疗区域包括肿瘤床与淋巴引流区，可减少复发提高远期生存率。而淋巴结阳性术后放疗组3、5年生存率较单纯手术组3、5生存率有所提高，但无统计学意义。由于入组患者数量较少，且术后均未行其他治疗，因此对淋巴结阳性者，术后是否应进一步行放疗、化疗等综合治疗有待进一步观察研究。

参考文献

[1]张红星，杨宗贻，谷铣之，等.Ⅱ及Ⅲ期食管癌根治术后失败原因与术后放射治疗[J].中华放射肿瘤学杂志，1995，4（4）：232-233.

[2]刘明，李任，王敬一，等.食管癌根治术后预防性照射的研究[J].中华放射肿瘤杂志，1992，3（3）：268.