新生儿胃管非计划重置原因分析与护理对策

李书梅 陈璐 徐桂芝 刘娜 杨冬梅

【摘要】回顧分析新生儿重症监护病房（NICU）19例非计划胃管重置病例，探讨影响胃管非计划脱管及重置的相关因素。提示护理人员需进一步加强胃管留置期间管理，减少非计划脱管发生，建立胃管重置评估小组，降低新生儿留置胃管的重置率。

【关键词】新生儿；胃管；非计划脱管；非计划重置

胃管留置是新生儿重症监护病房（NICU）常见的临床护理操作，在胃管留置期间，有非计划脱管现象发生，由于病情需要，大多数患儿重新插入胃管，不但浪费医疗资源，而且反复插管会损伤鼻、咽及食管粘膜[1]，增加患儿痛苦，导致并发症的发生。如何加强胃管留置管理，降低胃管非计划重置，尽量减少对患儿不必要损害，是医务人员亟待解决的问题。2011年1月1日至2012年12月31日我院NICU共有27例非计划脱管病例，其中19例进行了重新置管，通过分析影响胃管非计划重置的相关因素，提出护理对策，降低胃管重置率。

1原因分析

1.1导致胃管非计划脱管的风险因素

1.1.1患儿自行拔管27例意外脱管中，患儿自行拔管为13例，占48.15%，为脱管的主要原因，多发生于患儿兴奋、易激若、哭闹时，由于新生儿无自主意识，还不能理解胃管脱落的危害性，同时NICU没有家属陪伴，所有治疗操作及基础护理都有护理人员完成，护理工作繁重琐碎，稍有疏忽就可能导致患儿将胃管自行拔出，如缺血缺氧性脑病兴奋期的患儿，意外拔管率较高。

1.1.2胶布固定松脱本调查显示，由于固定胃管胶布松脱，导致胃管意外滑脱病例为11例，占40.74%。其中经口留置胃管患儿有8例，明显高于经鼻置管的3例，可能与经口置管不易固定[2]，患儿非营养性吸吮[3]带管经口奶嘴喂养易使胶布受潮，卷曲松脱，造成胃管脱出有关。

1.1.3胃管堵塞患儿在留置胃管期间，有3例由于护理不当导致管道意外堵塞的情况，占非计划脱管11.11%。通过追踪分析，发现2例发生在管饲药物后，可能与药物粘稠，护理人员管饲后冲洗管道不彻底有关。另外1例胃管发生了反折没有及时处理，导致胃内容物返流堵塞。

1.2胃管非计划重置的评估胃管意外脱管后，患儿是否确实需要重新置管，是否经过认真评估后才给予重新插管，是一个非常值得关注和探讨的问题。在新生儿重症监护病房，由于无家属陪伴，没有家属对重新插管提出异议，对于脱管的病例值班护士基本上给予及时重新置管，特别是缺乏临床经验的护理人员，有的年轻护士担心领导发现后批评，有的护士对自己工作行为欠思考，工作目标只是为了完成工作任务，没有考虑患儿的需求就给予重新插管，有可能人为造成胃管的非计划重置。据文献报道，意外拔管后部分未重新插管的病人，不仅住院时间未延长，而且死亡率低于未发生意外拔管事件的病人。研究者认为，这部分病人实际上已经不需要依赖导管，但是由于治疗上的疏忽延迟了拔管时间[4]。可见，胃管意外脱落后是否重新置管的评估非常重要。

2护理对策

2.1加强胃管留置期间的管理，降低非计划脱管发生率胃管在留置期间发生意外脱管是胃管非计划重新置管的根本原因，减少非计划脱管是降低胃管重置率的重要因素。根据上述调查结果，提示护理人员在重症监护病房无家陪的环境下，更应关注患儿非计划脱管的护理问题，根据意外脱管的原因，设计针对性的护理措施。为防止患儿自行拔管，严密观察患儿病情变化，增加巡视次数，对异常兴奋的患儿及时告知医师，必要时可给予镇静药物或适当的肢体约束；对于由于胶布固定不牢导致胃管滑脱的现象，我们查阅了大量相关文献，借鉴合理经鼻胃管、经口胃管的固定方式，在固定方式统一的基础上，采用3M丝绸胶带替代常规的医用敷贴固定胃管，收到了较好的效果；针对管道堵塞问题，加强培训，责任到人，关注管饲喂养前后胃管冲洗细节，杜绝因工作疏忽引起的意外拔管。通过以上护理对策进一步提升护理人员防范意识及判断能力，对管道作出预见性评估，防患于未然，尽量减少非计划性脱管的发生。

2.2建立胃管重置评估小组，避免人为因素导致的非计划胃管重置哥伦比亚大学附属斯坦福德医院的一项病例对照研究发现，意外拔管后重新插管的病人不仅延长了住院时间，而且死亡率和感染率远远高于未发生意外拔管的病人[4]。可见，胃管意外脱落后，应根据患儿病情需要及营养需求，尽量减少重新插入胃管。针对上述现象，我们建立了胃管重置评估小组，成员包括患儿主管医师和责任护士，当患儿发生非计划脱管后，值班护士不能自行重新置管，必须上报管理小组成员，管理小组认真评估患儿病情需要，精确计算能量需求及液体出入量，谨慎决策是否需要重新置管，减少重新置管的盲目性。

参考文献

[1]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：478.

[2]李丽伟，梁军.反角度透明敷贴法固定新生儿经口胃管[J].全科护理，2010，8（11）：2973.

[3]李永红，陈青琴，刘晓红，等.非营养性吸吮对早产儿胃肠功能及体重增长的影响[J].中国新生儿科杂志，2008，23（2）：69-71.

[4]Gale Jurasek.Unplanned Extubation-What are the consequences？[J].Trends in pulmonary and critical care medicine，2005，10（10）：10.