180例急性阑尾炎并发穿孔患者的护理体会及注意要点

李娜　姑丽吉米拉·肉孜

【摘要】目的探讨急性阑尾炎并发穿孔患者的护理体会及注意要点。方法选取我科收治的急性阑尾炎并发穿孔180例进行分析讨论，随机将其分为两组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施针对要点的护理干预措施为观察组，比较两组患者的护理质量和患者满意度。结果观察组患者实施针对要点的护理干预措施后护理质量及患者满意度明显优于对照组，经比较具有统计学差异（P<0.05）。结论对于急性阑尾炎并发穿孔的患者给予急救护理措施，并给予护理干预措施，能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度。

【关键词】急性阑尾炎；穿孔；护理要点；护理干预

急性阑尾炎并发穿孔是临床外科常見的腹部手术，多见的急腹症之一，而进行手术治疗是急性阑尾炎并发穿孔的主要治疗手段。急性阑尾炎多发生于青壮年，男性发病率高于女性[1]。笔者现将180例急性阑尾炎并发穿孔患者的护理体会及注意要点汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的急性阑尾炎并发穿孔的患者180例进行分析讨论，其中男性患者102例，女性患者78例，年龄在21-67岁，平均年龄为34.29±5.39岁。随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施针对要点的护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、性别、一般情况进行比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施针对要点的护理干预措施具体如下：

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理此组患者均为急性发作就诊，由于有部分因不了解自身疾病，老年或者小孩对疾病的理解能力减弱，大多数患者存在着极度不良的心理状态，如恐惧、悲观的心理反应，紧张、急躁、抑郁的心理特点等。当患者出现腹痛、腹胀时更加重紧张与痛苦的心理。因此护理人员，要耐心的向患者及家属说明疾病的相关知识，除了给予实施减轻和消除腹痛、腹胀的相关护理措施外，还应注意安慰患者，根据患者的不同心理状态，采取针对性地关心体贴患者，减轻和消除患者的心理负担。鼓励患者正确对待疾病，减少避免不良刺激因素。使患者树立战胜疾病的信心，能更好的配合手术治疗及护理。

1.2.1.2术前准备术前为患者术区备皮，遵医嘱抗生素过敏试验、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3术前评估术前密切监测患者的生命体征的变化，15min测量一次生命体征，仔细询问患者的疼痛症状，如有不适及时向医生汇报病情。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理术后患者安返病发，给予患者平卧位6小时，头偏向一侧防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。由于患者属于急诊手术，术前肠道未进行充分准备，术后患者常会出现恶心呕吐症状，因此为患者做好术后卧位护理[2]。给予心电监护，尤其是急性化脓、穿孔的患者，术后密切观察生命体征变化防止发生休克发生。认真听患者主诉，如有不适及时通知医生处理。循环功能稳定，对术后应用全麻术控制疼痛的患者应注意对其可能出现的并发症观察。病人术后6h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复。

1.2.2.2病情观察密切观察患者的生命体征变化，及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱防止发生休克。由于老年患者各器官功能减退，对各种刺激反应相对迟钝，而且对疼痛不敏感，导致临床表现和病情严重程度不相符[3]，因此护理重点应注意测量血压和脉搏的变化，观察腹痛和腹胀的程度。

1.2.2.3胃肠减压的护理此组患者术后行胃肠减压的患者12例，实施胃肠减压期间护理，将减压装置必须妥善固定，防止胃管受压、扭曲、堵塞以及脱落等现象发生。严格纪律胃肠减压的引流的量、色、质。注意观察患者肠蠕动恢复的情况，当患者肛门有排气排便时，可以停用胃肠减压，留置胃管期间每日两次口腔护理，预防口腔感染的发生。

1.2.2.4引流管的护理此组患者术后袋腹部引流管10例，做好引流管的护理随时保持引流管引流通畅，防止脱出、受压、打折。尤其是患者翻身、下床时防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切观察并记录引流液的性质颜色以及量。发现异常情况时应及时向医生汇报。

1.2.2.5切口护理术后注意观察切口敷料有无渗血及渗液现象。每次进行换药时注意观察切口有无红肿。如有异常现象应通知医师及时给予处理。

1.2.2.6饮食指导腹腔镜阑尾切除术对胃肠道刺激的较小，相对来讲肠道功能恢复的较快，肛门排气后可饮少量温开水，随后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食。注意少食多餐，营养均衡。患者出现恶心、呕吐等应适当延长进食时间。术后第1天如无异常，通常给予半流质饮食。

1.2.2.7健康指导术后鼓励患者早期活动可以减少并发症的发生，患者在术后病情稳定后科取半卧位，并教会患者在床上做握拳、四肢伸展的活动，有效的预防下肢静脉血栓的形成[4]。早期鼓励患者下床活动，以免术后肠粘连，下床活动时应有护士或家属搀扶患者，根据患者的病情恢复情况，逐渐适当的增加活动量，循序渐进避免劳累以促进肠蠕动恢复为原则。

1.3效果评价患者满意度由科室自制的患者满意度调查表进行评估，满分100分。护理质量是由护理部对于护理工作的考核，满分100分。

1.4数据处理数据处理：数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。

2结果

观察组患者实施护理要点的护理干预措施后患者满意度及护理质量均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05），有统计学意义，见表1。

3讨论

急性阑尾炎并发穿孔的患者必须早期进行手术治疗，在治疗期间实施针对护理要点的护理干预措施，包括术前充分的术前准备与密切的观察病情变化，术后实施有效的护理干预措施，包括一般护理，术后病情观察，切口护理、饮食护理以及健康指导等护理要点，系统的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度，值得在急性阑尾炎并发穿孔的护理中应用。

参考文献

[1]章小蕙.浅谈阑尾炎术后护理体会[J].现代护理报，2012，（11）：2.

[2]沈晓燕，詹健.急性阑尾炎伴发肠梗阻的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（29）：783.

[3]萧桐.探讨腹腔镜术后的常见并发症[J].现代医学杂志，2010，323（2）：78.

[4]李立明.腹腔镜阑尾切除术护理体会[J].现代医学杂志，2009，（12）：566.