浅谈手外科护理工作要点

刘淑玲

【摘要】随着医疗水平的不断提高，手外科手术技术的发展日新月异，作为手外科护理人员，为跟上医学发展的脚步，为患者提供及时优质的护理，其护理能力显得尤为重要。

【关键词】手外科护理；工作要点；心理护理

1手外科护理人员基本素质

作为一名护理人员，良好的基本素质是保证护理工作顺利进行的前提，护理人员的基本素质主要分别三个方面：心理素质、操作规范以及服务意识。

1.1心理素质手外伤患者多数来自工厂、工地和事故现场，入院时往往存在臟、乱、急等现象，单位同事、患者及家属由于不能接受突然的外伤，而总是很急，容易发脾气，处理不当会引起医疗纠纷。因此，护士要做到及时地接待和安置患者，立即通知医生给予救治，在医生未来到之前，护士要对受伤的肢体给予妥善的固定包扎，以减少出血，减轻疼痛，同时减少对患者及家属的不良刺激。

1.2操作要求十指连心，手外伤的患者往往疼痛很明显，因此，护士的各项护理操作要做到轻、稳、快、巧，体现以人为本。当患者因疼痛而呻吟或流泪时，护士要给予心理安慰并可采用形体语言给予支持和鼓励。

1.3服务意识我院服务目标要做到尽善尽美是我们为自己制定的。故护士须养成以下良好的服务意识：①为患者服务要微笑真诚，做到六声、八知道。②护理操作专心致志，认真三查七对，做到四轻。③健康宣教耐心细致，百问不厌。2手外科手术护理工作要点

手外科手术护理工作主要分为三部分：术前护理、术后护理以及康复护理。

2.1术前护理对手外科手术病人的术前护理主要分为术前心理护理、症状护理、术前准备等。

2.1.1心理护理手外伤病人往往病程急，突发性强，心理也会受到影响，因此，术前的心理护理对患者顺利完成手术至关重要。针对病人的这种心理，在及时给予患者手部包扎止血的同时，应给予更多同情和理解，以高度的责任心服务于患者，①向患者介绍显微外科的特点：主动与患者交流，耐心的介绍手术方式和预后及术后的护理措施，增强其信心感和安全感，使之尽快适应，从而使患者积极主动地配合治疗与护理计划，以最佳的精神状态迎接手术[1]。②劝患者戒烟，将吸烟可使小血管痉挛，影响血运。③术前病变部位照相，以便术后比较治疗效果。④术前训练：有些患者手术后需卧床10-14天，因此术前训练床上大小便，有助于减小术后并发症。

2.1.2症状护理术前对于患者出现的种种症状要做好观察，并及时采取相应的护理措施。手部创伤常伴有明显疼痛。此时，需观察患者手部的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛程度。因手部神经末梢丰富，感觉神经位置表浅，剧烈的疼痛可引起血管痉挛，还可引起情绪及凝血机制等一系列的变化。因此，对患者出现的种种症状如疼痛、虚脱、出冷汗、全身发绀、呼吸困难及失血性休克等，应及时评估并告知医生，给予相应的止痛药及对症处理，并准确记录，以作为初步判断手部损伤程度。此外，应注意观察患者失血量，监测生命体征，给予保暖，必要时给予吸氧。如有动脉断裂患者时，应使用弹力绷带加压包扎或使用止血带，固定在上臂三分之一处，局部要有衬垫，记录时间每隔一小时松开止血带5-10分钟，以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死，切忌将止血带帮扎在上臂中下段，以防压迫桡神经。

2.1.3术前准备①对创面进行包扎、止血等急症处理，建立静脉通道，常规术前准备。②预先了解手术所用器械如半导体温计、烤灯、软垫、支架设备等。③药物准备：抗凝药物如低分子右旋糖酐、肝素、阿司匹林，血管扩张药：妥拉苏林、潘生丁，其他药物如：美兰、丁卡因等。术前做青霉素皮试等开始应用抗生素。④检查手术部位有无破损、皮疹、炎症和体癣等，应及时报告医生，治愈后方能实施手术。⑤向患者介绍特殊注意事项，如断指再植患者需卧床10-14天等。

2.2术后护理术后护理主要包括病室环境、饮食指导、心理护理、疼痛护理、病情观察以及预防感染等工作。

2.2.1病室环境及饮食指导保证病室环境安静清洁，温度适宜，室温低或突然下降都会引起血管痉挛，室温应控制在25摄氏度，湿度50-70%，严禁室内吸烟，避免患者被动吸烟，尼古丁可使小血管痉挛，易发生血管危象。同时对患者的饮食指导，术后麻醉六小时后如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，进而鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含纤维素及维生素的饮食，多食蔬菜水果，多饮水，防止便秘发生。忌食辛辣刺激性食物及多冷的饮料，防止血管收缩。

2.2.2心理以及疼痛护理对麻醉清醒后的不良反应以及手术后疼痛等造成患者易出现心情烦躁、焦虑等现象，首先，对患者讲清疼痛的原因，然后，一方面遵医嘱给予适当的药物方法减轻患者疼痛，一方面采用放松疗法分散其注意力。为保证手术效果，患者一般平卧位，抬高患肢20-30度以促进血液循环，减轻肢体肿胀，绝对卧床10-14天，对其产生的不适现象可以帮助患者按摩或用体位垫调整为较舒适的体位，减轻患者因体位不适造成的心理烦躁现象。同时保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无渣无屑使病人舒适，减少褥疮的发生。

2.2.3病情观察严密观察患肢末梢血运情况：如发现肢端发冷青紫、麻木、剧痛、感觉运动差及切口渗血情况，说明血运障碍，应及时报告医生给预处理。

2.2.4预防感染遵医嘱合理应用抗生素，同时保持病房整洁，严格无菌操作，及时更换敷料，观察伤口渗出物。

2.2.5及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合。此外，用药过程中，需密切注重观察药物不良反应[2]。

2.2.6加强基础护理，防止褥疮的发生保持大便通畅，必要时给与缓泻剂。全身麻醉后患者排尿反射抑制或病人不习惯床上排尿，或因病室人多都会造成尿潴留。护士应积极想办法帮助患者排尿，必要时给予导尿，减少泌尿系感染的发生。

2.2.7局部观察①伤口渗血情况。②观察植物的血运和排斥情况如颜色、温度、毛细血管充盈情况、肿痛出血等。及时发现血管危象、血管痉挛的发生。及时通知医生给予处理。

2.3康复护理必须早期功能锻炼尤其肌腱损伤者术后3-5天应进行伸屈指运动，早期活动的手指功能，明显优于晚期活动和不活动。早期活动原则是在不影响组织愈合的情况下对关节做轻微的被动活动，并逐渐增加活动度。后期功能锻炼以主动为主，运动呈循序渐进，由小关节运动逐步过渡到完成精细动作，让病人进行有意识的抓、捏、握、夹及外展、内收、屈曲等训练，使患者手部逐步达到外观完整，功能良好[2]。3结论

随着手外科学的发展，手外科护理学方面也逐渐形成一个学科体系，具有其独道的专业特点。护理是手外科修复重建工程中的一个重要组成部分，在今后的工作中，我们应从护理学科的角度不断加以提高，逐渐充实和完善本学科的理论与实践内容，从而更好地服务于手外科护理事业。

参考文献

[1]刘春玲，田文，张友乐，等.手外伤患者的心理分析及护理措施探讨[J].实用手外科杂志，2004，18（3）.

[2]陈雪.显微手外科手术的护理[J].中国社区医师，2011，13（21）.