剖宫产术后子宫切口感染裂开1例分析

代丹

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0314-01

1 病史摘要

患者，24岁，因突发性下腹疼痛，伴阴道大出血1h，于2002年9月20日17时急诊入院，患者于15天前因G2P0A1，巨大胎儿，滞产在我院硬膜外麻下行子宫下段剖宫产术。术中以头位娩出一活女婴，体重4200g。1～5分钟阿氏评分9～10分，胎盘胎膜娩出完整，术中子宫切口向左侧宫颈下段裂伤，1号铬制肠线连续缝合，出血部位加固缝扎，手术顺利，术中出血200ml，术后给予抗炎对症治疗，术后无感染征兆，7天腹部切口拆线，甲级愈合，痊愈出院。于9月20日上午背着喷雾器下地洒农药。于下午16：30左右安突感腹部疼痛伴阴道大量出血，量较多，达1000ml，急诊入院，查体：T37.2℃、P84次/分、R24次/分、HP100/70mmHg，急性失血性面容。神清，自動体位，检查合作，心肺未见明显异常，腹软，宫底脐耻之间，左下腹深压痛，无反跳痛。妇检：外阴发育正常，已婚未产型，阴道畅，内见血凝块堵塞宫颈口，取出血块，见宫口松驰，有鲜血流出，子宫约孕4+月大小、质软，有压痛，活动尚可，左附件区压痛，增厚，右附件区未见异常，实验室检查：血常规WBC6.4x109/L、RBC4.2x1012/L、Hb96g。B超示：子宫下段异常回声。入院诊断：剖宫产手术后子宫切口愈合不良，子宫复旧不良，即行输血、输液、缩宫、抗炎、止血等治疗后10天后治愈出院。半月后又不明原因出现阴道出血，急转入大型医院就诊，得剖腹探查术，术中见子宫切口窗口愈合并有一血管活动性出血即行子宫全切除术。

2 讨论

剖宫产术后子宫切口感染裂开为剖宫产晚期产后出血最严重的并发症之一，常因发病急，来势凶，患者短时间内大量阴道出血，而呈失血性休克状态，甚至危及生命，原因有以下几点：①切口的选择：鉴于子宫下段的组织，解剖的特点，切口过低或过高，均不利于切口的愈合。②止血要完全：严密观察产程，严格掌握剖宫产特征，防止子宫切口撕裂，一旦发生裂伤，要单独缝扎止血，防止血肿形成而影响切口愈合，同时应避免盲目、反复、过密缝扎，导致局部供血不良，组织坏死，更不利于切口愈合。③缝合技术：彻底止血，缘对缘缝合，过密过紧或过松等，均影响切口愈合。④感染因素：手术时间长，阴道检查次数多，切口裂严重，生殖道感染等。其他因素：使用腹压导致肠线吸收差，肠线脱落出血等。