36例妇科开腹手术后尿潴留患者的原因分析及护理措施

周建华

【摘要】目的 探讨妇科开腹手术后尿潴留的护理措施，提高自行排尿率。方法 发生尿潴留的原因分析及从心理护理、术前术后护理、尿潴留后的护理三方面采取针对性的护理措施防治妇科开腹手术后尿潴留的发生。结果 由于采取了针对性的护理措施，在妇科开腹手术后发生尿潴留的患者中自行排尿率为83.33%，避免了再次导尿。结论 通过采取有效的护理措施，可提高自行排尿率。

【关键词】尿潴留；妇科开腹手术；护理措施

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0318-01

尿潴留是妇科手术后较常见的并发症。妇科患者开腹手术的范围较大，对患者的损伤较重，在盆腔内的手术操作可能损伤膀胱，麻醉和镇痛剂的应用及手术后长期卧床，都会影响膀胱的收缩力，反射性的导致尿道括约肌痉挛，从而导致尿潴留的发生。

1临床资料

2010年1月—2010年12月在我院因妇科开腹手术后发生尿潴留的患者36例，年龄48.5±20.5岁。其中恶性肿瘤8例，子宫肌瘤21例，卵巢肿瘤5例，异位妊娠2例，通过对尿潴留采取护理措施，30例成功排出尿液，6例实行再次导尿。

2原因分析

2.1心理因素

妇科手术后尿潴留的患者，在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和留置尿管的恐惧感。患者尽管知道住院是可以治疗疾病，但是担心失去已经习惯的生活方式和手术带来的疼痛，对手术可能丧失自己某些重要的功能有顾虑，害怕切除子宫、附件后引起早衰，身体的形象受损，影响夫妻关系等，甚至恐惧手术会有生命危险，感到心理压力非常大，易产生焦虑情绪；留置尿管给患者带来不适造成患者抑郁。

2.2手术因素

妇科开腹手术的手术范围较大，手术时可能损伤膀胱，麻醉和镇痛剂的应用及手术后长期卧床，都会影响膀胱的收缩力，反射性的导致尿道括约肌痉挛，从而发生尿潴留。

3护理措施

3.1 心理护理 为患者提供整洁、安静、舒适的住院环境，使患者有一个良好的心态来配合临床治疗工作。责任护士应根据患者疾病的不同特点及需求，有针对性的进行心理护理和健康宣教。介绍主管医生的技术水平，应用医学知识介绍疾病的相关内容，耐心解释操作的目的、操作过程及并发症的预防。

3.2手术前后的护理措施

3.2.1 术前的护理

术前作好患者思想工作，消除患者紧张情绪和顾虑，训练患者卧床排尿。防止发生因患者紧张所致的排尿障碍。用简单易懂的语言向患者讲解手术的名称、过程和麻醉方式，介绍手术前皮肤准备和肠道准备的目的和意义，术前指导合理饮食，某些特殊手术和术后绝对卧床的患者，术前应有计划的训练床上排尿。

3.2.2 术后的护理

3.2.3 术后应妥善固定留置尿管，尿管应始终低于患者耻骨联合，以免尿液发生倒流引起逆行感染，保持尿管通暢，避免扭曲受压，认真观察尿液的颜色、性质和量，并做好记录，发现异常及时通知医生。

3.2.4撤出尿管前，做膀胱功能及提肛功能训练。如导尿管的定时开放，每3—4小时放尿一次。每日定时2次做提肛运动，每次10—15分钟。

3.3 尿潴留的护理措施

3.3.1提供较隐蔽的排尿环境，关闭门窗，遮挡患者，请无关的人员尽量离开。嘱患者放松心情，安心排尿。

3.3.2 调整体位和姿势，协助患者采取合适的排尿姿势，如略抬高上身或坐起，能下床的鼓励床下蹲式排尿，尽可能是患者习惯的排尿姿势。

3.3.3 诱导排尿，利用某些条件反射诱导排尿，如心理疗法，鼓励和暗示患者一定会排尿成功；流水声诱导，将房间水龙头打开形成小水流声，声似排尿者；用温水冲洗外阴部或温水坐浴；可选用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等刺激排尿[1]。

3.3.4 热敷按摩排尿可以放松肌肉，促进排尿，用手掌轻轻按压患者的下腹部，顺时针方向揉推膨胀的膀胱，另一手掌用全掌按压关元、中极穴，当有尿液排出时不能松手，应等尿液完全排净后再松手，切忌不可用力过猛防止膀胱破裂。

3.3.5 经过以上处理的患者仍不能正常排尿的，可以遵医嘱肌肉注射拟胆碱药物等。仍不能解除尿潴留时，遵医嘱留置导尿术，若膀胱内存有大量尿液，一次放尿不超过1000ml，以免膀胱压力急剧下降，引起虚脱和血尿[2]。继续留置尿管要严格执行无菌操作，防止尿路感染。

4讨论

尿潴留是盆腔内手术后常见的并发症，其原因一般是排尿姿势不习惯，留置尿管的机械性刺激，麻醉止痛剂的使用和患者存在心理问题等所造成，为了预防尿潴留的发生，应做好患者的心理护理，术后鼓励患者坐起排尿，适当增加液体摄入量，做膀胱功能锻炼，训练膀胱的收缩力，预防尿路感染等措施，可以有效预防尿潴留的发生。

参考文献

[1] 姬宏宇，张国微，张启玉.新斯的明穴位注射治疗难治性产后尿滞留78例[J].陕西中医，2005，26（10）：1090—1091.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2006：6.

[3]魏碧蓉.妇科护理学，北京：人民卫生出版社，2010：2