38例脑出血急性期高血压的护理

刘彦　高桂霞　陈艳瑞

【摘要】[目的]总结脑出血急性期高血压的护理体会。[方法]收集分析38例急性脑出血病人的临床资料。[结果]本组38例病人基本痊愈15例，显著进步9例，进步8例，无变化1例，恶化2例，死亡4例。[结论]加强脑出血病人急性期的护理利于预后。

【关键词】脑出血；急性期；高血压；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0317-01

急性脑出血为急性脑血管病的一种常见病，脑出血急性期高血压的护理直接影响到疾病的预后，血压过高可引起 再出血或加重出血，血压降的太低可引起脑缺血，因此护理好脑出血急性期高血压是临床上常见和棘手的问题。护理十分重要。急性期，具有发病率高、病死率高、残废率高，伴随脑出血病人的多有偏瘫、昏迷、失语及抽搐等，及时处理，可降低病死率和致残率。我从2010年1月—2013年6月在我院收治脑出血急性期高血压病人38例，通过加强急性期的护理，效果明显。现将脑出血急性期护理体会介绍如下，与大家共勉。

临床资料

一般资料：2010年1月—2013年6月我院收治急性脑出血病38例，男28例，女10例；原有高血压病史和入院时血压升高32例，年龄在45----80岁，平均65岁，入院是收缩压180-210mmHg的16例，超过220mmHg的8例，舒张压90-110mmHg的10例，高于110mmHg的6例，不同程度的意识障碍12例，不同程度的肢体瘫痪10例；合并其他并发症5例，其中脑疝5例，消化道出血2例，肺水肿、肺部感染4例；基本痊愈15例，显著进步8例，进步7例，无变化2例，恶化2例，死亡4例。

治疗方案：病人在入院后均给予20%的甘露醇，能量合剂，抗感染，纠正水电平衡，降压，对症处理。

护理体会

1.意识观察

意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的重要指征之一，正确认识意识程度对判断病情有重要意义。意 识障碍的程度与出血量的多少、受压部位有关。出血量少，局限于大脑半球白质或外囊者，意识障碍轻或无意识障碍；出血量大，病变直接波及第三脑室周围灰质或脑干以及出血早期即破入脑室者，病人表现突然昏迷加深。因此，必须对意识障碍病人进行动态观察。

2.瞳孔改变

瞳孔的改变是脑出血病人的一项极为重要的体征。两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是脑疝早期征象，一侧瞳孔散大，对光反应由迟钝到消失，边缘不齐，为钩回疝的紧急信号。当发生枕骨大孔疝时，表现为双瞳孔先变小后散大，对光反应消失，呼吸变慢且不规则。两侧瞳孔缩小如针尖，伴有高热是原发性脑桥出血的特征，若病人还伴有四肢强直性抽搐则是脑室出血的表现。

3.生命体征的观察

体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。若病人呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理。脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定脑血流量的自动调节反应，当颅内压下降时血压也会随之下降，所以收缩压160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压105 mmHg以内可观察而不应用降压药物。颅内压增高的早期病人收缩压增高，呼吸深慢，脉搏洪大而缓慢，但当血压增高到一定程度，仍不能保证脑血供应时便迅速下降，脉搏变为不规则，细而快，并可通过脉搏的观察了解病人有无心律失常。

4.保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅和充分有效的给氧，可改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。首先头部抬高15°～30°，并将头偏向一侧，防止窒息发生。有义齿将其取下，有舌根后坠者用口咽通气管或用舌钳将舌头向外拉。对深昏迷病人，必要时进行气管内插管或气管切开。其次为避免痰液黏稠，用力咳痰造成颅内压增高而诱发再出血，每2 h为病人翻身、叩背1次，并适当给予镇咳祛痰药物，气管切开病人并给予化痰药物滴入，使痰液稀释易咳出、抽出。对痰液位置较深时，可先用吸痰管刺激诱发咳嗽反射，等痰液达到气管上部時再用吸痰管将痰液吸出，从而避免因深部吸痰引发颅压增高、心律失常等并发症的发生。

5.呕吐的观察

脑出血病人呕吐是颅内压增高或出血刺激延髓呕吐中枢所致。重症脑出血常伴有上消化道出血，呕吐物为咖啡色，是丘脑下部受损导致的消化道应激性溃疡所致。

6.饮食护理

急性重症脑出血病人在得病后72 h内原则上可以禁食，3 d后病情稳定后放置胃管，给予低脂、高热量、高蛋白的流质饮食，多用混合奶。鼻饲可以给予一定量的水分，静脉补液太多会加重脑水肿，不利降低颅内压，并且加重心脏负担而诱发心功能不全、肺水肿，开始几天液体量可控制在2 000 mL 左右。在饮食护理同时应注意上消化道出血发生，在鼻饲前抽吸胃内容物时要注意观察，发现有咖啡样液体或柏油样便时要及早行胃肠减压，先禁食和停用激素，以冰盐水洗胃，必要时加入8%去甲肾上腺素冰盐水溶液100 mL，并局部或全身应用止血药物。

7.保持大小便通畅

病人应绝对卧床休息3周～4周，所以要保持大便通畅，以免用力排便致胸腹压和颅内压增高，再发脑出血，可使用开塞露或软肥皂塞肛外用，软化大便，也可用适量番泻叶以茶带饮或内服缓泻剂等。使用缓泻剂时，要严密观察大便次数形状，防止腹泻发生。因为脑出血伴有腹泻发生时，可引起血容不足，加重脑缺血、缺氧，而使病情恶化。

8.防止压疮

因为病人在急性期时要卧床休息，一定要防止褥疮的发生， 2小时翻身一次，建立翻身卡，班班交接，及时更换床单和内衣。

9.心理护理

脑出血病人临床表现常有头痛、呕吐，有些伴失语、肢体瘫痪等病人生活不能自理，加之对疾病缺乏了解，很容易产生急躁、忧郁和恐惧心理。因此护理人员应给予病人热情的关怀，安慰和鼓励，同时仔细观察，及时发现不良心理变化，帮助其稳定情绪，使之配合治疗，安全度过危险期。

结果

本组38例病人基本痊愈15例，显著进步8例，进步7例，无变化2例，恶化2例，死亡4例。

结论

加强脑出血病人急性期的护理利于预后。

讨论

总结临床经验并参考有关文献，浅析以下看法，脑出血是血肿加上水肿加重颅内压升高，延髓受压缺血引起血管舒缩中枢调节障碍是血压升高以保持脑组织血流量，属机体的防御机制，在急性期保持一定的血压是必要的，此时，脱水剂及利尿剂和降压药的应用就显得尤为重要，合理的用药非常关键，所以就在护理方面提出了很高的要求，为临床用药提供了宝贵的价值，提供了动态数据。降压过程不当会出现以下风险；减少脑血流量灌注引起脑梗死，慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态，血压降为正常则引起脑血流量减少，动脉硬化的病人，局部血管狭窄，血压降低后脑血流量减少，所以脑出血急性期高血压的正确处理对疾病的预后非常重要。

参考文献

[1]陈国伟主编，现代急诊内科学，广东，广东科技出版社，1990，599-602

[2]何宪武主编，心脑血管急症，北京，人民军医出版社，1987，275-282.