35例骨膜骨肉瘤临床预后分析

张秀卿　曹芳丽　宋宾东

【摘要】目的：研究并分析骨膜骨肉瘤患者的治疗方式与临床预后。方法：选择我院于2005年1月到2011年4月收治的35例骨膜骨肉瘤患者为研究对象，其中男性19例，女性16例，临床表现均为无痛性肿块，无明显压痛感，肿块硬，表面无静脉怒张情况，皮肤温度与其他位置温度无显著差异，21例患者骨膜骨肉瘤位于胫骨上端，14例患者骨膜骨肉瘤位于股骨下段干骺位置，肿块均表现为半球性，且与骨皮质突向软组织相连，内部出现局部病灶性骨化以及钙化。在手术前均未接受相关治疗，35例患者中，22例行保守治疗，13例截肢，在手术完成后，13例行针对性的化疗，手术结束后，进行24-96个月的随访，平均随访时间为48个月，针对本组患者的治疗疗效进行详细记录与分析。结果：对于本组患者进行24-96个月的随访，平均随访时间为48个月，随访结果显示，35例患者中无1例发生肺转移以及局部肿瘤复发的情况。结论：骨膜骨肉瘤在临床中的发生率并不高，其治疗方式以手术治疗为主，患者生存率比较理想，但是由于该种疾病的发病率较低，因此，对于该种疾病的研究还处于初级阶段，关于是否应该对此类患者进行化疗还有待进行更加深远的研究。

【关键词】骨膜骨肉瘤患者；治疗方式；临床预后

【中图分类号】R79 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0305-01

骨膜骨肉瘤（perioseal osteosarcoma，POOS）是临床中在人体骨表面发生的一种恶性肿瘤，其发生率并不高，国外的专家学者已经就POOS进行了深入的研究与分析，总结出了该种疾病的病理特征、临床表現与X线表现，骨膜骨肉瘤与其他的皮质旁骨肉瘤的临床表现有着较大的不同，临床发生率约占整个骨肉瘤发病率为0.2%-0.3%[1]，为了分析该种疾病的临床特征与治疗方式，现对我院在近年来收治的骨膜骨肉瘤患者的资料进行回顾性分析，并总结报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2005年1月到2011年4月收治的35例骨膜骨肉瘤患者为研究对象，其中男性19例，女性16例，年龄为17-32岁，平均年龄为（26.3±2.1）岁，本组35例骨膜骨肉瘤患者临床表现均为无痛性肿块，无明显压痛感，肿块硬，表面无静脉怒张情况，皮肤温度与其他位置温度无显著差异。其中，21例患者骨膜骨肉瘤位于胫骨上端，14例患者骨膜骨肉瘤位于股骨下段干骺位置，X线检查结果显示，本组患者肿块均表现为半球性，且与骨皮质突向软组织相连，内部出现局部病灶性骨化以及钙化。在35例患者中，共计23例有垂直于骨干长轴针状瘤骨，患者皮质与肿块之间并无透亮的间质，其中8例X线检查显示，周边出现股膜反应，肿块未深入到髓腔之中[2]。

临床组织学检查结果显示，本组患者肿瘤均形成大量分叶状软骨组织，其软骨组织伴随内骨化以及钙化表现，在小叶内部可观察到软骨母细胞，其性质属于轻度与中度，软骨间质属于纤维性的结缔组织，在鼓膜位置有骨小梁或者花边样骨样组织。本组患者在手术前均未接受相关治疗，35例患者中，22例行保守治疗，13例截肢，在手术完成后，13例行针对性的化疗。

2结果

对于本组患者进行24-96个月的随访，平均随访时间为48个月，随访结果显示，35例患者中无1例发生肺转移以及局部肿瘤复发的情况。

3讨论

骨膜骨肉瘤是临床中的罕见疾病，其发生机理为骨表面与骨膜组织间的骨肉瘤，就现阶段来看，关于骨肉瘤，国内外的专家学者已经有了初步的研究，也取得了一定的成果，但是对于该种疾病的分型还存在着一定的争议。美国学者Mayo指出，骨肉瘤应该分为三种类型，即高度恶性表面骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤三种，其中，高度恶性表面骨肉瘤是源自人体骨表面的一种恶性肿瘤，该种肿瘤的临床发生率较低，不到所有骨肉瘤的1%[3-4]。高度恶性表面骨肉瘤的治疗方式与普通骨膜骨肉瘤大致相同，也是包括保守治疗与手术治疗两种方式，且高度恶性表面骨肉瘤与普通骨膜骨肉瘤的预后也无大的差别。与高度恶性表面骨肉瘤相比而言，皮质旁骨肉瘤危害相对较小，但是其发病率也相对较高，大约占整个骨肉瘤患者在4%左右，在经过针对性的治疗之后，皮质旁骨肉瘤多可以取得良好的效果，临床研究显示，对于皮质旁骨肉瘤采取手术治疗的方式，5年生存率能够超过90%，且此类患者在手术结束后多数不需要进行化疗[5]。

骨膜骨肉瘤是一种罕见的表面性骨肉瘤，可发生于各个年龄段，其中尤以10-30岁为发病高发阶段，男性患者数量多于女性，其中，约有80%的患者骨膜骨肉瘤生长与干骺位置与骨干交界处或者长骨骨干位置，而其他的骨肉瘤则很少发生于骨干位置。鼓膜骨肉瘤的临床症状较为轻微，多数患者无肿块，病情进展缓慢。在本组35例患者之中，其首发症状均为无痛性肿块，无明显压痛感，肿块硬，表面无静脉怒张情况，皮肤温度与其他位置温度无显著差异。

骨膜骨肉瘤与高度恶性表面骨肉瘤与普通骨膜骨肉瘤相比，属于中度恶性肿瘤，对于患者的危害相对较小，本组患者经过针对性的治疗后，进行了24-96个月的随访，平均随访时间为48个月，随访结果显示，35例患者中无1例发生肺转移以及局部肿瘤复发的情况，这也可以证实，骨膜骨肉瘤的恶性程度相对较低。同时，骨膜骨肉瘤属于典型的骨表面肿瘤，有关研究显示，骨膜骨肉瘤很少会侵犯患者的髓腔，在进行诊断时，需要将影像学表现情况与临床特征进行结合[6]。

就现阶段而言，对于鼓膜骨肉瘤最主要的治疗手段还是手术治疗方式，在手术过程中能否将肿瘤彻底切除对于患者的生存率有着直接的影响，虽然骨膜骨肉瘤危害相对较小，但是依然有远处转移以及局部复发的可能性。GRIMER对17例骨膜骨肉瘤患者进行了52个月的随访，随访结果显示，无患者死亡，也无人出现转移与复发的情况，患者5年生存率达到了89.0%；CESARI对33例骨膜骨肉瘤患者进行了16年的随访，随访结果显示，骨膜骨肉瘤患者在经过手术治疗后，10年生存率达到84.0%。此外，有关专家也指出，对于此类患者，可以采用化疗的形式进行治疗，而GRIMER对119例骨膜骨肉瘤患者中的81例开展化疗，结果显示，化疗组与未化疗组患者在生存时间方面上组间比较无显著差异（p>0.05），差异无统计学意义。SARI将32例骨膜骨肉瘤患者分为化疗组与非化疗组，结果也显示，两组患者在10年生存时间方面，无显著差异（p>0.05），差异无统计学意义。

可以看出，骨膜骨肉瘤在臨床中的发生率并不高，其治疗方式以手术治疗为主，患者生存率比较理想，但是由于该种疾病的发病率较低，因此，对于该种疾病的研究还处于初级阶段，关于是否应该对此类患者进行化疗还有待进行更加深远的研究。

参考文献

[1]戴哲浩，陈霞光，肖平.7例骨膜骨肉瘤临床预后分析[J]. 中国现代医学杂志，2011，12（20）：420-421

[2]Rose PS，Dickey ID，Wenger DE，et al.Periosteal osteosarcoma：long-term outcome and risk of late recurrence. Clinical Orthopaedics and Related Research . 2006

[3]Sonobe H，Iwata J，Furihata M，et al.Periosteal osteosarcoma of thefemur with bone marrow involvement：a case report. Pathology International . 1994

[4]REVELL MP，DESHMUKH N，GRIMER RJ，et al.Periosteal Osteosarcoma：A Review of17Cases with Mean Follow-up of 52Months. Sarcoma . 2002

[5] Jelinek JS，Murphey MD，Kransdorf MJ，et al.Parosteal osteosarcoma：value of MR imaging and CT in the prediction of histologic grade. Radiology . 1996

[6]F. Schajowicz，M.H. Mcguire，E. Santini Araujo，D.L. Muscolo，S. Gitelis.Osteosarcomas arising on the surfaces of long bones. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume . 1988