高龄高危前列腺增生患者等离子电切术围手术期的护理干预

张红波

【摘要】目的总结60例高龄高危前腺增生患者前列腺等离子电切术围手术期的护理干预。方法对60例高龄高危前列腺增生患者进行术前术后评估及护理，并发症的观察及康复指导。结果60例患者中并发症出现3例，无护理并发症，均在一周后出院。结论做好围手术期的护理干预是保证手术成功，减轻病人的痛苦，减少术后并发病症促进患者康复的重要措施。

【关键词】高龄高危；等离子电切术；护理干预

前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病之一，其发病率随年龄而增加。前列腺增生通常发生在40岁以后，以后发病率逐渐增高，80岁以上接近90%。老年患者由于组织器官逐渐出现衰老和退化，高龄且合并心、脑血管等多种疾病，给麻醉和手术带来一定的风险。BPH患者年龄>80岁，至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害，或年龄>80岁，手术危险分级为Ⅱ或Ⅲ级者称为高危BPH[1]。围手术期的护理对减少术后并发症，促进疾病康复，减轻病人的痛苦，缩短平均住院日起到关鍵性的作用。我院泌尿外科于2011——2013年期间，对60例80岁以上高危BPH进行经尿道前列腺等离子电切术，经细心的治疗的和护理，取得最满意的效果。现将围手术期护理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例，年龄80-87岁，平均80岁。病程5-10年不等。经直肠指检、B超、膀胱镜、PSA测定等项检查可明确诊断为BPH。术前伴有急性尿潴留8例，合并高血压15例，冠心病其它心血管疾病25例，泌尿系感染5例，膀胱结石2例，糖尿病5例。

1.2方法

1.2.1术前护理干预

1.2.1.1术前评估①健康史：包括年龄、发病诱因，既往排尿困难情况，治疗经过，有无其它伴随疾病，如心脑血管、糖尿病、高血压等。②身体状况：排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能，有无泌尿系感染；重要脏器功能及营养状况，评估病人对手术的耐受性。

1.2.1.2心理支持老年人由于长期尿频、尿急、夜尿增多，尿后滴沥等生活质量明显下降，易产生自卑心理[2]。患者要求解除病痛，减轻症状的愿望很强烈。但由于手术部位特殊，加之对手术缺乏足够了解，所以产生焦虑、紧张、恐惧等心理。这些心理因素皆可导致血压升高，术后出血量增加及切口愈合慢等。评估患者目前的心理状况。根据患者知识、水平、学习能力，选用适宜的方法，向患者讲解前列腺增生产生的原因、疾病症状、检查和目前治疗的方法。告知患者随着微创外科飞速发展，等离子前列腺电切术已广泛应用于临床，此手术具有出血少，腺体切除彻底，手术时间短，术后并发症少，恢复快，住院时间短等优点[3]，只要配合治疗都可取得满意的效果。通过与患者交谈，鼓励患者详细说出产生焦虑的感觉和原因，帮助分析产生心理紧张的因素。指导患者保持心境平和，避免情绪过度紧张。压力较大时，可向亲人倾诉或与医生座谈。也可让同病室病友现身说法，彻底消除紧张心理，坚定战胜疾病的信心。

1.2.1.3对原发病的干预本组病例中居前两位是高血压和糖尿病。①术前让患者控制高血压，每天两次监测血压2次，遵医嘱按时口服有效降壓药，让患者血压控制在150/90mmHg以下，同时要保证患者充足的睡眠，避免情绪激动，保持血压稳定。②对于糖尿病患者除饮食护理外，每日三餐前后定时监测血糖并控制血糖空腹及三餐后在8.0mmol/L以下，才能施行手术，以减小手术期危险性[4]。③术前分别给予爱普列特和坦洛新片每日5mg口服，连服一周可以防止前列腺充血水肿，同时控制夜尿增多。④高龄患者要进行防跌倒/坠床评估，采取相应的干预，如加防护栏家属陪伴等措施并做好安全教育。让患者多食含水分多的新鲜疏菜水果，促进消化，防止便秘，学会床上大小便，以适应术后的排便。⑤留置尿管者要一日两次膀胱冲洗，预防泌尿系感染。

1.2.1.4完善保障系统对患者的用药、检查等要对不同的保障系统如参加城镇医保、新农合患者。在特殊用药、检查前告知患者家属取得同意方可作检查治疗。进行术前风险评估和谈话让患者家属知晓手术风险，有充分思想准备。

1.2.2术后护理干预

1.2.2.1术后评估①康复状况。术后膀胱痉挛的程度，伤口引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色，血尿程度及持续时间。②泌尿生殖系统功能状态。肾积水恢复情况，膀胱贮尿和排尿功能，有无尿失禁或排尿困难，有无附睾炎及性功能障碍等。③心理和认知状态。病人及家属的心理状态，对术后护理的配合及有关康复等知识的掌握情况。④预后判断。根据病人的临床表现、特殊检查、手术情况和有无并发症，评估前列腺增生的预后。

1.2.2.2病情观察高龄患者本身带有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下除或诱发心脑并发症，应严密察病人意识状态及生命体征。术后应用心电监护机对患者生命体征的监护，24小吸氧并作好观察记录，出现异常通知医生。高血压要及时处理最好控制在140/90mmHg以下，必要时给予利尿剂降血压。

1.2.2.3饮食护理术后无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，每天饮水量在2000ml上，1-2日后无腹胀即可恢复正常饮食。

1.2.2.4并发症的观察及护理

1.2.2.4.1术后出血的观察及护理术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7天，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅。护理人员密切观察患者血压的变化、冲洗液颜色、性质、量。若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理，如流出的灌洗液的颜色为暗红色说明静脉窦出血[5]。应加快冲洗速度，防止血块堵塞尿管后造成再次出血。如患者大量血块堵塞尿管，体检时发现膀胱区压痛、腹胀明显，说明膀胱血块填塞，要立即停止冲洗并做好手术清除血块的准备。本组病例，术后再次出血2例，施行高压冲洗抽吸血块后引流通畅出血减小2例，手术室再次清除血块后出血停止1例。

1.2.2.4.2膀胱痉挛的观察及护理膀胱痉挛可引起阵发剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起[6]。术后可留置镇痛泵，按需定时小剂量注入镇痛剂有良好效果。术后一般利用三腔气囊尿管压迫止血，方法是向气囊内注入30-50ml生理鹽水，此水囊放在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿的内侧稍加牵引。由于持续冲洗压力增大，患者难以耐受。术后解除牵引后可适当调整水囊内液量，抽出10-15ml左右为宜。保持尿管、冲洗管的通畅，一般冲洗的速度和尿管流出的速度一致。如发现流出的速度慢于冲洗的滴速，就用手挤压导尿管同时放快冲洗液以便冲出小血块。可嘱患者经常捏压导尿管以保持通畅。若还是不通畅，就用50ml注射器高压抽吸冲洗。本组2例经上述方法处理后获得缓解。注意冲洗液的温度，冬天气温降低可适当加温，因冷刺激可加重膀胱痉挛。本组60例患者20-32℃的最佳水温膀胱冲洗，效果满意。

1.2.2.4.3预防肺部并发症术后可给予一日两次雾化吸入，及时拍背，协助排痰，多饮水以利于痰液稀释。

1.2.2.4.4预防感染术后给予合理抗生素预防感染。护理人员严格无菌操作，每日两次膀胱冲洗，做好尿管护理及时每日更换尿带。告知患者每日加强饮水量，可起到稀释尿液，冲洗尿路的作用，并可减少繁殖细菌的可能性，同时要保证营养的摄入，增强抵抗力。

1.2.3康复指导高龄高危患者术康复指导是关鍵。要向患者做好健康教育及电话随访①应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留；②易进食易消化的、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；③术后1-2月内避免剧烈运动，如担重物、跑步、性生活等，防止继发性出血。④如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。⑤术后注意多饮水，如出现排尿困难、尿痛等到医院复诊。

2结果

通过对患者术前进行高危因素分析，根据不同的因素采取相应的干预，果手术顺利，术后恢复良好，住院天数为（7±4）天，均痊愈出院，术后短期创面出血2例，膀胱痉挛2例，上述并发症处理后均治愈。

3讨论

等离子前列腺电切术具有创伤小，出血少，手术时间短等特点，不失为一种理想的高龄高危患者BPH的治疗方法。采用等离子前列腺电切术，术前针对高危因素进行护理评估和护理干预，如做好围手术期的护理，并针对基础病进行相应的治疗与护理，术后并发症的观察及护理，减少了术后并发症的发生，是提高手术成功的重要措施。高龄高危术后康复指导是关鍵，如定期到医院复查和电话随访等。总之做好围手术期的护理有利于手术的成功，进一步提高患者的生活质量。

参考文献

[1]那彦群，李呜.泌尿外科高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011.4.

[2]茅清，柯雪梅，郑玉仁，等.福建中南部城区老年人生活质量及影响因素调查研究[J].中华护理杂志，2007，42（2）：165-167.

[3]鲁锐锋，张明，李刚，等.经尿道等离子汽化术与电切术治疗前列腺增生疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（3）：188.

[4]张永康.高龄高危前列腺增生患者汽化电切术围手术期的护理[J].护理实践与研究，2008，5（9）：37-38.

[5]王法，吕德志，候亦.利多卡因治疗膀胱痉挛临床效果观察[J].辽宁医学杂志，2003，17（4）：178.

[6]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.