探讨前置胎盘临床处理策略及预后

刘萍

【摘要】目的对前置胎盘的临床处理策略以及预后进行分析。方法选取我院2010年7月到2013年7月所接收了88例前置胎盘患者作为研究对象，并对患者的临床资料进行分析与研究。结果前置胎盘宫颈环扎患者的期待天数平均在31d，其中有47例在通过保守治疗之后，孕产妇孕周在35周以内终止妊娠的有21例，而孕周在35周以上的有24例终止妊娠。结论及早对前置胎盘进行诊断与处理，且实行期待疗法，使胎儿生长至足月后进行终止妊娠，不仅能够保证孕产妇的生命安全，同时还能提升胎儿的存活率。

【关键词】前置胎盘；临床处理；预后

前置胎盘，是一种妊娠期并发症，是引发妊娠晚期出血的因素之一，倘若没有对前置胎盘进行妥善的、有效的处理，将对孕产妇以及围产儿的生命健康带来极大的影响。近些年来，因为产褥感染、人工流产、剖宫产以及数次刮宫等因素，导致前置胎盘的发生率呈现逐渐增多的态势[1]。笔者将对我院2010年7月到2013年7月所接收了88例前置胎盘患者的临床资料进行分析，探讨前置胎盘临床处理的措施与预后，现将报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料在本组88例前置胎盘患者中，年龄在19-37岁之间，平均年龄25.6岁。其中54例孕周为27-35周，21例为36-40周，另有13例孕周在41周以上。37例为初产妇，经产妇为51例。其中，31例存在人流史（引产、人流以及流产清宫等等）。

1.2诊断88例患者大部分发生无痛性阴道流血史，56例在产前通过B超检查得以确诊。33例通过阴道分娩检查得以确诊，55例在实行剖宫产时得以确诊。

1.3处理方式在保证孕产妇生命安全的基础之上，促使胎儿接近亦或者是达到足月，进而最终提升胎儿成活率的方法，叫做期待疗法。通常情况下，该方法适合使用在胎儿体质量预估在2300g以内，或者是妊娠在37周内，阴道出血较少，胎儿依旧存活，自身状况较好的孕产妇。针对入院时发生出血性休克的孕产妇，应当实行积极的对策选取最适合的方式终止妊娠。剖宫产术可快速的完成分娩，不但可以在一定程度上提升胎儿的存活率，同时还能够制止甚至是降低出血。阴道分娩的方式，通常适合使用在边缘性前置胎盘，胎先露为头位，临产之后产程顺利，且预测可以在短期内完成分娩的孕产妇[2]。

2结果

在本组88例患者中，前置胎盘宫颈环扎患者的期待天数平均在31d，其中有47例在通过保守治疗之后，孕产妇孕周在35周以内终止妊娠的有21例，而孕周在35周以上的有24例终止妊娠。由于窒息或者是早产而死亡的胎儿有9例，其他胎儿都存活下来。

3讨论

3.1前置胎盘的发病率分析子宫蜕膜血管生长缺陷、子宫内膜损伤，是前置胎盘发病的主要原因[3]。通过调查发现，患者在人工流产之后，立刻受孕，那么前置胎盘发生率将达到4.7%左右；此外，既往存在剖宫产史的患者，其前置胎盘的发生率明显较高，是正常孕产妇发生前置胎盘的六倍。在本组88例患者中，有31例存在人流史（引产、人流以及流产清宫等等），占总数的35.23%。所以，由于刮宫、流产等因素所造成的子宫蜕膜血管生长缺陷、子宫内膜损伤，是促使前置胎盘发病率呈现上升趋势的主要因素。

3.2期待疗法和新生儿预后对前置胎盘患者实行期待疗法，首先必须在确保孕产妇生命安全的基础之上，大力开展治疗，待胎儿生长，从而期望孕产妇的孕龄拉长，使围产儿的存活率得以提升。临床医生在对孕产妇实行期待治疗时，其关键就在于促胎肺成熟与判断胎儿的成熟度。在临床治疗前置胎盘时，促胎肺成熟一般采取地塞米松药物予以治疗，为避免新生儿出现呼吸窘迫综合征，往往采取的方法为：10mg的地塞米松，静注，连续性使用3d，促胎肺成熟的作用将会在使用药物之后的24h内出现，一周之后功能将会降低，因此，必须依照上述方法，每周用药一次[4]。

3.3前置胎盘终止妊娠的途径剖宫产能够在短期之内将胎儿娩出，能够在直视的情况下对胎盘加以处理，进而实现快速止血的目标，从而保证孕产妇与胎儿的生命安全。当前，对前置胎盘进行紧急处理的方式就是剖宫产。在进行剖宫产手术时，由于子宫下段切口术式的选取依然存在一定的疑虑，因此，临床医生可以采取子宫下段横向切口术式予以治疗[5]。另外，针对流血较少的部分性前置胎盘、边缘性前置胎盤，可以采取阴道分娩的方式来终止妊娠。

参考文献

[1]杨秀丽，周应芳，黄艳等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志，2013，93（11）：849-851.

[2]葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等.前置胎盘类型与妊娠结局[J].实用妇产科杂志，2011，27（6）：448-452.

[3]陶晓琴，袁慧琴，史玲美，等.凶险性前置胎盘的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：145-147.

[4]严小丽，陈诚，常青等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：704-707.

[5]何静.前置胎盘类型与妊娠结局的相关性分析[J].中国实验诊断学，2013，17（3）：521-523.