胡国华教授膏方验案举隅

陈建凤　胡国华

【关键词】膏方；胡国华；临床经验

【中图分类号】R271.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0288-01

基金项目：上海市中医药事业发展三年行动计划项目“胡国华上海市名老中医学术经验研究工作室”（项目编号：ZYSNXD-CC-MZY050）；2012年上海市科委科研项目：验方朱氏盆炎汤治疗慢性盆腔炎性疾病后遗症有效性的临床多中心研究（项目编号12401903300）。

胡国华教授为海派朱氏妇科的学术继承人，上海中医药大学附属上海市中医医院妇科主任医师、教授、博士生导师，第五批全国老中医药学术经验继承指导老师。长期致力于中医妇科疾病的临床诊疗工作，擅长治疗盆腔炎、月经失调、不孕症、绝经前后诸证等。胡师对膏方治疗妇科诸疾也颇具见解。笔者有幸随师临诊2年余，现选取胡师膏方治疗妇科病验案3则，以飨同道。

1膏方

膏方，又称膏滋，是一种将中药饮片反复煎煮浓缩、去除渣滓，然后加入药膏、蜂蜜或白糖收膏而成的传统剂型。其通常由中药饮片、细料药、胶类、糖类及辅料五部分组成。内服膏方具有辨病与辨体质相结合、整体调理、纠偏去病、效力缓和持久等特点。[1]

2验案举例

2.1绝经前后诸证

王右，48岁，2012年11月14日就诊。

患者年近七七，素有子宫肌瘤史。经事紊乱，先后不定，量多夹块，烘热汗出，腰酸乳胀，时有头痛，纳平便调，夜寐尚安。舌红苔薄，脉沉细。证属肝肾亏虚、冲任瘀滞、气机不畅。治以养肝益肾，疏理冲任，以冀胶膏疗痊。

生熟地（各）100g，赤白芍各（各）100g，紫丹参90g，全当归120g，淮山药150g，山萸肉120g，泽泻90g，白茯苓120g，枸杞子90g，旱莲草150g，女贞子120g，补骨脂120g，菟丝子90g，麦门冬（各）90g，肥知母90g，川黄柏90g，鸡血藤180g，络石藤180g，伸筋草180g，川楝子90g，蒲公英300g，刘寄奴120g，皂角刺120g，紫草根300g，延胡索120g，广木香60g，青陈皮（各）90g，生甘草60g。另加：西洋参（煎汁另入）100g，生晒参（煎汁另入）60g，陈阿胶250g，鳖甲胶250g，胡桃肉250g，湘莲肉150g，蜂蜜300g，文冰500g，黄酒500g。服膏3月后，诸疾改善。

按：《素问·上古天真论》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”患者年近五旬，肾气、天癸、冲任、胞宫系统功能日渐减退。肝血、肾精亏虚，阴虚内热，故见烘热汗出。腰为肾之府，肾精不足则见腰酸。乙癸同源，肾气已虚，致肝失所养，肝失疏泄、肝阳上扰头目，故见乳胀、头痛。本膏用六味地黄丸为基础方加减调补肝肾，配伍枸杞子、旱莲草、女贞子、菟丝子、补骨脂寓“阴中求阳，阳中求阴”之义。患者素有子宫肌瘤史，加蒲公英、刘寄奴、皂角刺、延胡索理气散结消癥。川黄柏能清实热、退虚热、泻相火，与肥知母配伍使用可缓其过燥伤阴。患者冲任瘀滞，加鸡血藤、络石藤、伸筋草等为药对配伍以通络导滞。又因此病以气机郁结为辅，故胡师选用川楝子、广木香、青陈皮疏肝理气。阴平阳秘，精神乃治，诸药合用，共奏补益肝肾之功效。

2.2月经失调

章右，35岁，2012年11月20日就诊。

肾主先天，脾主后天。经水惯后，近年量少，3天即净。经行乳胀，腰酸乏力，面色萎黄，夜寐梦扰。纳少尿频，便稀寐安。舌淡苔薄，脉沉细无力。证属脾肾两虚，冲任失调。治以健脾益肾，调理冲任。时值冬令，以膏代煎，冀正复经调。

生熟地（各）90g，全当归180g，白茯苓90g，菟丝子90g，枸杞子120g，党沙参（各）90g，杜仲150g，淮山药180g，山萸肉90g，鸡血藤180g，伸筋草180g，泽兰叶90g，川牛膝90g，白扁豆150g，炒薏仁120g，炒谷麦芽（各）120g，川楝子90g，小青皮90g，桔核络（各）120g，柏子仁90g，生甘草60g。另加：生晒参（煎汁另入）100g，西洋参（煎汁另入）90g，陈阿胶250g，鹿角胶100g，鳖甲胶200g，紫河车100g，胡桃肉200g，湘莲肉200g，灵芝50g，文冰500g，蜂蜜300g，黄酒500g。

按：《医学正传·妇人科》载：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”肾气亏虚，精血不足，故经来量少。肾主骨生髓，肾精虚损，失于濡养，故腰脊酸楚。肾阳亏虚，既使胞宫失其温煦功能，又使膀胱之气失司，故尿频。脾统血，脾虚不运，则纳少便溏、面色萎黄。脾虚气陷，故神疲乏力。本膏用归肾丸为基础方加减以补肾调经。佐以白扁豆、炒薏仁、炒谷麦芽健脾助运，鸡血藤、伸筋草、川牛膝、泽兰养血调经。药证相符，则效如桴鼓。

2.3盆腔炎

仲右，41岁，2012年11月25日就诊。

年逾四旬，慢性盆腔炎史，行人流术后因宫颈黏连继行宫颈扩张术后5月。腰酸腹痛，经量偏少，纳平便调。舌暗红苔薄腻，脉细软。证属湿热瘀滞、气血亏虚。治以清热化瘀，疏理冲任，益气养血。冀膏方攻补兼施，缓缓调治。

败酱草300g，蒲公英300g，车前草300g，生黄芪120g，潞党参90g，北沙参90g，大生地120g，熟地黄120g，赤白芍（各）90g，全当归180g，紫丹参180g，络石藤180g，炒川断120g，大红藤300g，益母草180g，桃仁90g，红花90g，泽兰叶120g，川杜仲120g，金狗脊120g，淮山药150g、炒麦芽90g，炒谷芽90g，生山楂60g，缩砂仁30g，柏子仁90g，广郁金120g，延胡索180g、生甘草60g。另加：西洋參100g，陈阿胶250g，鳖甲胶250g，胡桃肉250g，湘莲肉200g，三七粉50g，蜂蜜300g，文冰500g，黄酒500g。

按：患者慢性盆腔炎史，久不能复，久病致虚，肝肾耗损。又行人流，血室正开，外邪乘虚内侵，湿热稽留。治疗应扶正与祛邪并重。本膏以朱氏盆炎汤为基础方加减以清热化湿。佐以参芪四物汤养血调经，疏理冲任。配用桃仁、红花、益母草、泽兰活血行瘀，杜仲、狗脊、山药益肾以助根本。本方配伍精当，扶正祛邪兼顾，患者症情趋缓。

3体会

膏方是药，亦是文化。胡师开膏处方用药时，注重阴阳平衡，以“平”为期，常按药物的偏性配伍使用。同时注重通补兼施，疏导气机，以防膏方中补药太过滋腻。脾胃为后天之本，药物的吸收利用需借助脾胃的运化功能，胡师常配伍运脾健胃之品，可增膏方调补之功效。

参考文献

[1]杨勇，吴敏，王初.膏方的沿革、制备及应用[J].中医杂志，2009，50（11）：1053