从宠物中医临床十病例谈犬细小病毒的治疗（1）

赵学思

犬细小病毒是临床常见病之一，死亡率较高，发展速度较快，传染性较强。通过这些年的临床实践，发现运用传统医学理论进行辨证论治效果较好，大大提高了成活率。本篇分成两部分内容进行分析：第一部分为病例列举及分析，列举了十个不同证候、不同治法、不同方药的犬细小病毒病例，并加以分析；第二部分为对犬细小病毒主要症状进行分析，主要分析，吐、泻、血、补四个方面。

1 病例列举及分析

1.1病例一

2014年6月5日，接诊贵宾幼犬一例，4个月，公，未免疫，1.9 kg，鼻头湿润，少许鼻涕，双目糜烂，少许眼分泌物，咳嗽，不食，呕吐未消化食物2次和清水带有泡沫4次，无大便，按压腹部无痛感且喜按，体温38.5℃，脉浮细数，舌白滑。试纸检测：犬瘟热阴性，犬细小病毒阳性，犬冠状病毒阴性。

诊断：犬细小病毒病；中焦虚弱。

方药：启脾丸1丸用热水化开后频服，2丸/d。（启脾丸由人参、炒白术、茯苓、甘草、陈皮、山药、炒莲子、炒山楂、炒六神曲、炒麦芽、泽泻，辅以蜂蜜为丸组成。）

6月6日复诊：药后未呕吐，给予犬粮十余粒主动采食，精神好转，未大便，夜间咳嗽频繁，清涕少许，舌白。方药：同上。

6月7日复诊：未呕吐，食欲正常，大便成形，精神正常，咳嗽，清涕少许，夜间咳嗽加重，舌白。复查犬瘟热病毒为阴性。方药：通宣理肺片每次1片， 3次/d，连用3 d。（通宣理肺片由紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、炒枳壳、黄芩、陈皮、法半夏、茯苓、甘草组成。）

6月10日复诊：饲主前来告知，该犬用药后第二日咳嗽基本停止，精神良好，食欲正常，分析：本例是典型的中焦虚弱证，首先不食，呕吐未消化食物和黏稠清水，这都说明胃的受纳和腐熟水谷的功能降低，属于胃气虚。气虚无力运化水湿，同时气血相辅相成，血由水谷气化所生，且气为血帅，现胃气虚，故见舌白滑。胃气虚不能受纳腐熟水谷，因此消耗自身储备物质，并且由于呕吐丧失水液，因此脉见细数，而浮则表尚有邪未结。故先用益气补中药补中焦气虚，同时兼用消导有利于胃功能的恢复。对于之后的咳嗽，并且夜间重，舌白，清涕乃外有表寒郁闭之象，因此给予通宣理肺片来宣降肺气。该犬素来体质虚弱，因此在表证接触后应口服归脾、补中益气、理中一类补益药品来改善虚弱体质。

1.2 病例二

2014年6月15日，接诊杂交犬1例，3个月，公，2.85 kg，体温38.4℃，呕吐黄水且不黏稠，大便3次，腥恶臭，大便咖啡色水样带血丝，按压腹部无痛感，精神不振，倦怠少力，不食，舌色绛，苔薄白，脉细数。血常规：白细胞21.40×109/L，红细胞14.88×1012/L，血红蛋白145 g/L。试纸检测：犬瘟热阴性，犬细小病毒阳性。

诊断：犬细小病毒病；中虚下热，兼有津亏。

方药：干姜3 g、黄连2 g、黄芩2 g、大黄1 g后下、白芍3 g、炙甘草3 g、大枣1枚掰开、党参3 g，水煎化启脾丸1丸，温服频服，每次0.2～0.5 mL。

6月16日复诊：药后未呕吐，大便酱样1次，未带血，腥恶臭减轻，精神略有好转，清晨偷食几粒犬粮，饮水少许未呕吐。方药：同上。

6月17日复诊：药后未呕吐，大便1次，成型略软未带血，精神好转，仅吃肉。

分析：本例是一个错杂证，胃气虚弱升降失常而成郁，因此吐黄水，而肠有郁热积聚，故大便腥恶臭，因此补中同时清泻，用泻心汤苦泻清肠热，用干姜白芍大枣党参温中益气生津，防止苦寒败胃，并化启脾丸以增强补中之力。我个人经验凡是粪便恶臭，具有腐败味道的先行清热攻下，否则容易传入营血，传入营血舌色多红绛。另外凡吐泻而见脉细数的切勿急于生津增液，应先降低内消耗，急于增液则有加重吐泻的趋势。

1.3 病例三

2014年4月7日，接诊金毛幼犬1例，2个月，公，3.25 kg，体温38.7℃，咳嗽有痰且夜间频繁，肺部湿罗音明显，呕吐清水较多及未消化犬粮，喜饮，饮后数小时后呕吐，大便酱样色黄，少尿，舌淡红，苔薄白，舌上虫斑，脉数。试纸检测：犬细小病毒阳性，犬瘟热阴性。

诊断：犬细小病毒病；太阳蓄水证。

方药：犬细小病毒单克隆抗体 5 mL/次，肌肉注射。害获灭 0.15 mL/次，皮下注射。桂枝6 g、生姜6 g、白芍6 g、炙甘草6 g、茯苓12 g、苍术6 g、猪苓6 g、泽泻9 g。水煎温服频服。

4月8日复诊：呕吐黄水1次量少，大便1次酱样，小便频，咳嗽昼夜较重。昨日温阳利水，呕吐虽有减少但咳嗽加重，肺水较重，增强开宣力量。方药：炙麻黄6 g、桂枝6 g、生姜6 g、白芍6 g、炙甘草6 g、杏仁6 g、桔梗6 g、法半夏6 g、炒白术6 g、厚朴6 g、枳壳6 g、柴胡6 g、黄芩3 g、太子参6 g、苏子布包6 g。水煎候温频服，连用两日。

4月10日复诊：精神良好，饮食正常，二便正常，偶尔咳嗽。方药：4月8日原方，继续使用两日。

4月15日复诊：一切正常。

分析：这是一例阳虚蓄水的证型，之所以说是太阳蓄水是因为阳气虚弱，表气郁闭，水不得下。阳虚可能是由于寄生虫造成的，有寄生虫先行驱虫。给予苓桂剂温阳利水，苓桂剂后虽然小便频，但开表力弱，药后上焦太阴肺郁较重，因此开上焦，兼通中下二焦使水气得行。本案见数脉，不要直接清热解毒，要分析热的来源，如果是郁热，一定要“透利”为主，切勿苦寒清热。气机通透，郁热自然外达，若热势很重可在通透气机的同时适量加入清热药物。

1.4 病例四

2008年10月8日，接诊金毛幼犬1例，3个月，6 kg，未免疫，精神不振，不食，呕吐清水，大便恶臭，尿少而黄，四末温，舌淡，苔白，脉浮滑有力，体温38.7℃。试纸检测：犬细小病毒试纸阳性，犬瘟热试纸阴性。

诊断：犬细小病毒；湿阻中焦。

方药：防风6 g、苏叶6 g后下、苏梗6 g、藿佩各6 g后下、苍术6 g、炒白术3 g、蔻仁3 g后下、陈皮6 g、生姜3 g、姜半夏6 g、乌药6 g、木香6 g、枳壳3 g、焦三仙各3 g、内金3 g、薏仁6 g、茯苓6 g、通草3 g、玄参6 g、白芍6 g、竹叶3 g、栀子3 g。水煎候温频服，连用两日。

10月11日复诊：精神正常，食欲恢复，未吐，大便成形，舌色红润，苔薄白，脉有力略数。方药：中药停服，给予益生菌口服调理两日。

1.5 病例五

2008年10月14日，接诊转院金毛一例，4个月，公，11.5公斤，未免疫，饲主口述，两日前发病，体温39.0℃，大便水样2次，腥臭，不食，精神正常，饮水正常。在某医院检查为犬细小病毒病，并注射犬细小病毒单克隆抗体和补液抗菌后，体温有所下降，但仍然无食欲，大便酱样带血，呕吐清水。继续注射细小病毒单克隆抗体和补液抗菌，药后精神萎靡，持续呕吐及腹泻，转入我处。现：倦怠无力，四末温，呕吐清水，不食，大便酱样，脉细数无力，舌白苔滑，体温38.5℃。

诊断：犬细小病毒；湿阻中焦。

方药：苏叶梗各3 g后下、藿佩各6 g后下、淡豆豉3 g后下、杏仁3 g后下、蔻仁3 g后下、苍白术各6 g、陈皮6 g、姜半夏6 g、乌药3 g、枳壳3 g，木香3 g、焦三仙各3 g、内金3 g、茯苓12 g、猪苓3 g、薏仁12 g、白芍5 g、玄参6 g、竹叶3 g、栀子3 g。水煎候温频服。

10月15日复诊：药后未拉未吐，精神好转，能少量食用犬粮，但适量较少，舌淡苔白，脉细数。方药：藿佩各6 g后下、杏仁3 g后下、姜半夏3 g、陈皮3 g、茯苓12 g、炒白术6 g、薏仁12 g、通草3 g、猪苓3 g、木香3 g、枳壳6 g、乌药3 g、蔻仁3 g、焦三仙各3 g、内金6 g、玄参6 g、竹叶3 g、连翘3 g、白芍3 g。水煎候温频服。服用两日巩固疗效，适量饮温水，少量饮食。

10月17日复诊：精神正常，食欲恢复，二便正常。

分析：这是笔者刚到南昌的时候接诊的两个病例，2008年南昌气候以湿为主，由湿蒙蔽三焦的证候非常多，此两案属于湿阻中焦证，在湿温病范畴内，主要证候是以脾胃为中心，弥漫上下二焦，治疗要兼顾三焦，见舌淡苔白，不能认为就是阳虚，一定要与脉合参。本案在使用众多辛温芳化药物的同时加入玄参、白芍、竹叶、栀子滋阴清热，顾护津液。

1.6 病例六

2011年10月9日接诊阿拉斯加幼犬1例，3个月，公，17 kg，在某医院注射过三针疫苗，大便3次，水样腥臭，呕吐清水5次以上，并时而干呕，倦怠无力，腹满，脉浮而滑，舌淡白，体温38.6℃。试纸 检测：犬细小病毒检测为阳性。

诊断：犬细小病毒；湿阻中焦

方药：二联王血清15 mL/次，分开肌肉注射。拜有利1.7 mL/次，皮下注射。科特壮2.5 mL/次，皮下注射。维生素B6 1 mL/次，皮下注射。藿香正气水3 mL，分10次口服。

10月10日复诊：口渴，饮水后半小时左右呕吐，呕吐黄水3次，大便2次水样色黄，脉弦滑数，舌淡红暗而滑。方药：党参12 g、大枣6枚掰开、炙甘草12 g、白术12 g、桂枝12 g、茯苓15 g、肉桂3 g、姜半夏12 g、陈皮6 g、枳实3 g、生姜15 g、泽泻12 g。水煎候温频服。

10月11日复诊：药后未吐未拉，精神渐好，少量口服瘦肉粥，食后未吐，清晨大便成形。方药：给予益生菌口服调理肠道。

分析：本案从脉舌色症相合，属于寒湿中阻，饲主不想使用中药，只能对症治疗，中和病毒，抗菌，止呕。并给予成药藿香正气水宣通湿阻。药后口渴，饮后过半小时左右在呕吐说明胃受纳运化功能减弱，是本虚。因此复诊，给予苓桂剂温阳利水，并且配合党参大枣肉桂一类益气助脾胃，二陈枳实以促进运化传到。药后病愈。我个人临床用药习惯不喜欢使用参芪一类补益药物，因为往往会助邪症状加重，但若本虚应该加入补益药物改善本虚，有助于机体对药物的利用，如同小柴胡汤中的人参，使其有运药的能力。

1.7 病例七

2012年10月23日，接诊杂交犬1例，2个月，母，3 kg，未免疫，体温39.6℃，呕吐白沫3次，大便水样腥臭，按压腹部无痛感，犬细小病毒检测为阳性。

诊断：犬细小病毒病；少阳太阴合病

方药：柴胡12 g、黄芩3 g、姜半夏6 g、生姜6 g、炙甘草6 g、大枣2枚、厚朴3 g、枳实3 g、茯苓9 g、白术3 g、泽泻6 g。水煎候温频服，每日1付连用两日。

10月25日，来我处购买犬粮，告知一付药后就没事了。

分析：此案例见少阳枢机不利而见发热呕吐，太阴虚寒而吐白沫，大便水样腥臭。腥臭以腥为主，且按压无腹痛感，说明无里实热。用药以小柴胡汤为主方，使枢机通畅，配以白术茯苓泽泻健脾利水以止泻。本案用小柴胡汤合并理中汤也可。

1.8 病例八

2010年11月10日上午接诊阿拉斯加一例，3个月，未免疫，未驱虫，12 kg，体温40℃，脉弦滑，舌淡苔白滑腻，气轮青瘀，腹痛明显拒按，呕清水，大便溏稀恶臭，尿黄量大。使用安捷及瑞必珍试纸进行细小病毒和犬温热病毒检测，结果显示安捷和瑞必珍两家公司试纸均为阳性反应。同时被告知家中一只十月龄阿拉斯加三日前死亡，死亡前五日一直呕吐腹泻，死前吐血3次，便血5次。

诊断：犬细小病毒病；湿热互结证。

治法：辛开苦降。

方药：干姜6 g，炙甘草6 g，白芍30 g，黄连6 g。水煎分6次口服，每天1付。第一次服药后10 min呕吐，呕吐物为少量药物。之后再无呕吐。下午腹部疼痛缓解，未见呕吐腹泻。

复诊：二日精神好转，饲主口述清晨大便一次水样无臭味，四处找水。脉滑略弦，舌淡苔薄白滑。方药：干姜3 g，炙甘草3 g，白术6 g，茯苓9 g，水煎分4次口服。鲜橙2个榨汁少量多次口服，少量多次饮水。每天饮水量约200 mL（汤药量另计）。

复诊：昨日未吐未拉。清晨大便一次水样，气味清，小便少而黄，精神正常，四处寻觅食物，口渴。脉细少力。舌淡苔薄白。方药：昨日方药继续口服，橙子4个榨汁加水饮用，口服米汤加入少许牛肉松调味。

复诊：精神正常，大便酱样，带有成型粪便，小便见多。方药：昨日方药继续口服，橙子4个榨汁加水应用，口服米汤加入少许肉松和狗粮。

复诊：电复，大便成形，精神正常，食欲正常。上述药物再服一天去干姜加党参3 g，三仙各2 g，水煎分3次口服，以巩固脾胃。

复诊：精神大便饮食均正常。停药。

病例分析：根据饲养环境、症状、两家公司犬细小病毒检测试纸反映诊断为犬细小病毒病。气轮青瘀而少润则热郁于内，舌淡苔白滑腻内有湿阻，脉弦滑内有湿热郁结，处于湿裹热之势，同时伴见腹痛明显拒按归热郁不通则痛。又见呕吐清水，为内有水饮停聚，以辛开苦降之法去湿泄热。方药以干姜配甘草辛甘化阳以化湿邪，白芍甘草酸甘生津以保津，同时甘草甘而缓急，白芍柔肝而止痛。黄连甘草苦甘化阴以泄湿热。诸药合用已驱诸邪。药后食未复，便溏稀仍未内有湿邪，以理中汤去参加茯苓健脾祛湿为善后。大病初愈不可多进生冷，因此饮水即少量多次为原则，以橙汁芳香理气化湿，予以调养脾胃，复津液。

1.9 病例九

2010年3月接诊一例松狮，3个月，公，呕吐黄色黏液一次，大便溏稀腥恶臭，带血液，不食。饲主自己购买安捷试纸检测为犬细小病毒阳性，从高安来南昌就诊，在运输中呕吐1次。来我院后在诊察之时大便酱血，腥恶臭之极，但该犬精神上佳。脉滑数，气轮血丝满布而浊，血轮红。

诊断：中焦太阴血分热证。

治法：清热凉血止痢。

方药：白头翁9 g，黄连6 g，黄柏9 g，黄芩3 g，葛根15 g水煎一付频服。

复诊：电复，精神正常，大便1次，先酱后成型。医嘱，昨日药方再煎1付，但仅服昨日的1/4量。

复诊：电复，精神大便正常，食欲恢复。

病例分析：此为典型的白头翁汤证，脉滑数内有湿热，气轮血丝满布而浊说明内有湿热蕴浊。再加之大便酱血。因此白头翁汤较为合适，但白头翁汤过于寒凉闭塞气机又因该犬尚小，腹泻次数并不频繁，因此去秦皮加葛根，升阳清热止痢。

1.10 病例十

2010年5月接诊凯斯罗斗犬1例，5个月，公，体温41.3℃，精神萎靡不振，喜凉，吐血3次量大，大便纯血5次量大，时而头部点动或摇动的神经症状，脉细数少力，舌红绛。饲主口述来院前已发病4日，在他院诊断为犬细小病毒病，症状呕吐黄水，大便腥臭稀便，给予元亨单抗，拜有利，止血敏，西米替丁等病给予点滴补液。

诊断：热入营血，破血妄行。

治法：清营透热，凉血止血。

方药：竹叶9 g，栀子3 g，茅根30 g，水煎候温频服，送服局方牛黄清心丸一丸，日2次，并用生大黄粉12 g，白头翁9 g，黄连6 g，水煎候温调入云南白药1粒，灌肠。

复诊：二日呕吐腹泻停止，精神渐复，体温正常，未见神经症状。舌红，脉数少力。方药：局方牛黄清心丸，每次1丸，日2次。并用自制五汁饮口服。食物以二米汤为主。

复诊：未见呕吐腹泻，精神渐复，未见神经症状，舌红，脉略数少力。方药：局方牛黄清心丸1丸，分2次服。五汁饮、二米汤继续口服两日。

复诊：排软便2次，未见呕吐，精神正常，未见神经症状，舌淡红，脉略数。方药：五汁饮，二米汤加牛肉松少许，连用三日。

复诊：电复口述精神食欲正常。

病例分析：此病例营血热亢以致动血扰神，脉细数少力为热伤气津，气津亏虚，上不受纳，下不固敛，而见吐泻，动血则破血妄行而见出血，神乱等神经症状则是血虚生风，因此治疗方药必以寒凉为主但又不能闭塞气机又要祛邪扶正，因此使用竹叶，栀子，茅根等清轻透热的药物送服清补兼施的局方牛黄清心丸，以取清心透热，养血熄风之意。用大黄，白头翁，黄连，白药等逐瘀清肠，凉血散血，血热之破血妄行不能止血，必须凉血散血，除去血中之热则血自止。（未完继续）（编辑：狄慧）