卵巢囊肿超声介入穿刺及硬化治疗

杜轲锋　孙红艳　刘俊香

【摘要】目的：对卵巢囊肿患者采取超声引导介入性穿刺硬化进行治疗，观察和分析其疗效；方法：从本院抽取58例卵巢囊肿患者，借助飞利浦彩超iu22引导，采取经腹壁或者阴道穿刺抽液，并注射无水乙醇进行硬化治疗；结果：通过治疗后，随访一年时间，62个囊肿在超声引导下单次介入性穿刺硬化治疗后有17个痊愈，有34个显效，有7个有效，有4个无效，单次硬化治疗治愈率为27.4%，单次硬化治疗总有效率为93.5%，患者在术中及术后没有发生明显并发症；结论：对卵巢囊肿患者采用超声介入穿刺以及硬化治疗，并发症少，给患者造成的创伤小，操作简便，疗效满意，值得进一步推广并应用。

【关键词】卵巢囊肿；三维彩超；介入穿刺；硬化治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0263-01

临床上卵巢囊肿是一种比较常见的妇科肿瘤，受到各种因素影响，发病人数在逐年增加，卵巢囊肿在五厘米以下的一般主张随诊，但如果卵巢囊肿增大到一定程度后，治疗方式以往通常采用手术治疗。但手术治疗给患者带来的创伤比较严重，而且并发症高。这几年来，在超声引导下实施的介入治疗技术不断成熟，很多临床医生治疗多种囊肿时都采用超声介入治疗[1]。本研究抽取58例患者的临床资料作为研究对象，在飞利浦iu22超声引导下实施穿刺硬化进行治疗，疗效满意，具体做如下报告：

1研究对象和方法

1.1研究对象

从到本院接受治疗的卵巢囊肿患者中抽取58例，她们年龄从25-42岁，平均年龄为（35.8±13.4）岁，其中有54例患者有性生活史，4例患者无性生活史，她们的病程为半年-10年，平均病程为（4.6±1.3）年。主要临床表现为小腹坠胀、腹痛、痛经、月经失调等，58例患者中有4例患者为双侧卵巢囊肿，最大的卵巢囊肿11.5厘米×9.5厘米×8厘米，最小的为5.5厘米×5.5厘米×4.5厘米。全部患者均通过三维超声确诊，都不会对酒精产生过敏，在术前都对她们进行心电图、血常规、血生化等检查，所有患者均不存在手术禁忌症。术前均和家属签署知情同意书。

1.2方法

对患者实施穿刺选择在月经干净后的几天时间进行，穿刺之前要将膀胱排空。采用飞利浦iu22超声仪，选择3.5 MHz作为经腹壁穿刺频率，5.0 MHz作为经阴道穿刺频率。采用18-20GPTC作为穿刺针，在术前对引导架、探头以及穿刺针都进行严格消毒，按照患者囊肿位置和性生活情况选择穿刺途径，对于没有性生活史的患者选择经腹壁穿刺，有性生活史患者选择经阴道穿刺。

1.2.1经腹壁穿刺步骤如下：协助患者取平卧位，进行常规消毒，明确进针最合适位置、进针方向和深度后，皮肤标记穿刺点，对穿刺点进行局部麻醉，采用腹壁穿刺架将穿刺针置入，固定囊肿，再用探头对腹壁加压，将肠管推开，快速进针到囊肿腔，确定针尖处于囊腔中心时就可以抽吸囊液。留取五毫升没有稀释过的最初囊液送去检查。如果囊液比较稀要将它抽空，对患者实施硬化治疗之前，为了缓解患者注入无水乙醇时产生的疼痛，注入2%利多卡因让其保留三分钟后再抽净。注入无水乙醇每次注入量宜为抽出囊液量的一半或者三分之一，注入的无水乙醇总量不宜超过一百100毫升，让其保留五分钟后抽出，使用无水乙醇进行置换，直到置换液澄清，如患者囊肿比较大可以保留三毫升无水乙醇于囊腔内，如囊液比较黏稠可以使用生理盐水进行冲洗，直到颜色变淡、囊液变稀再将无水乙醇注入。

1.2.2经阴道穿刺操作步骤如下：取患者膀胱截石位进行常规消毒，无需局麻穿刺点可以直接穿刺，将5.0 MHz阴道专用探头置入阴道，探头顶部贴住子宫阴道穹窿，借助超声显像选择最合适的进针位置，将穿刺针插入快速进入囊肿腔，剩下的操作步骤和经腹壁穿刺相同。完成治疗以后，要留院观察大约半个小时时间，待患者的生命体征正常，没有产生不适情况再离院。

1.3疗效判定标准[2]

患者术后140天再次进行B超复查对疗效进行评定：（1）痊愈：临床症状消失，通过超声显示囊肿已经完全消失；（2）显效：临床症状明显改善，超声显示囊肿体积缩小了一半以上；（3）有效：临床症状稍有好转，超声显示囊肿体积缩小不大于一半；（4）无效：临床症状没有改善，超声显示囊肿体积也没有发生变化。

2结果

通过治疗后，随访一年时间，62个囊肿在超声引导下单次介入性穿刺硬化治疗后有17个痊愈，有34个显效，有7个有效，有4个无效，单次硬化治疗治愈率为27.4%，单次硬化治疗总有效率为93.5%，患者在术中及术后没有发生明显并发症，有3例患者出现了低热情况，使用抗生素三天时间以后体温恢复正常。

3讨论

妇女卵巢不仅能提供成熟的卵子，还能调节神经内分泌，保留卵巢的功能，对保留患者的生育功能至关重要，而且对日后生活的影响也比较大，卵巢囊肿是育龄妇女比较常见的一种妇科肿瘤，以往通常采用手术治疗，但手术给患者带来的身体伤害大，容易产生并发症。因此，选择一种有效而又能保留卵巢正常生理功能的治疗方法至关重要。这几年来影像学技术的日益成熟，超声引导下无水酒精介入性治疗卵巢囊肿，方法简便，临床疗效满意，受到了患者和临床医生的青睐。

介入性治疗卵巢囊肿，在选择穿刺路径时，要将大血管、肝、脾等一些主要的脏器避开；如患者囊肿比较大，不宜从最膨隆部位进针，避免张力太大造成囊肿破裂，穿刺路径尽量通过卵巢实质进入囊肿，保证其安全性；一次穿刺不要多于三个囊肿，尽量选择远距离穿刺，避免穿刺周围囊肿时刺破已经注入硬化剂的囊肿，造成无水酒精溢出，给周围组织带来损伤，出现剧烈疼痛[3]。在实施介入性治疗过程中，应该注意几个问题：严格无菌操作，尽量减少或者避免术后发生感染；如囊肿比较大，在抽液时速度尽量放慢，腹内压下降才不会太快；在注入无水酒精时要放慢速度，并仔细观察患者表现情况，如患者产生剧痛要怀疑是否酒精渗漏到周围组织；要将囊液抽空才能注入硬化剂，如没抽空硬化剂被稀释后降低浓度，会给治疗效果产生影响；在保留硬化剂时要转动体位，囊壁如果没有全部烧灼，还有分泌功能，严重的会造成治疗失败；术后要卧床休息一天，不宜进行剧烈运动，注意穿刺部位是否有异常情况出现。

综上所述，对卵巢囊肿采用介入性超声穿刺硬化治疗，对患者身体伤害小，操作简便，安全性高，减少并发症发生，保护了卵巢功能，值得临床进一步研究并应用。

参考文献

[1]吴侃倪. 超声引导介入治疗卵巢囊肿的价值分析[J].中國妇幼保健，2011，09

[2]周敏.经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿[J].中国超声诊断杂志，2010，04

[3]王锡斌，赵春梅，戴林燕.三维超声在卵巢囊肿穿刺治疗中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2010，05