X线在胸外伤中的诊断与应用

潘云波

【摘要】目的 了解X线在胸外伤中的应用与诊断价值。方法 对我院2011年12月至2013年12月收治的127例胸外伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者按照不同病理表现予以X线检查。结果 在对127例患者进行诊断后，96例肋骨骨折，68例肺挫伤，29例胸腔积血，19例创伤性肺气囊，13例肺血肿，9例液气胸，9例气胸，1例支气管断裂，1例膈肌破裂。结论 X线检查快捷、方便，在临床胸外伤诊断中具有重要的应用价值与意义。

【关键词】X线；胸外伤；诊断；应用

【中图分类号】R816.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0260-01

本文主要回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的127例胸外伤患者的临床资料，予以X线分析，分析肺挫伤、肺血肿、肺气囊等X 线表现，旨在探究X线在胸外伤中的应用与诊断价值，相关报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院2011年12月至2013年12月收治的胸外伤患者127例为研究对象，其中男性占有87例，女性有40例，年龄（7-76）岁，平均年龄在（41.1±1.4）岁之间。在这些患者中，97例闭合性外伤，30例开放性外伤，致伤原因多为挤压伤、刀刺、车祸撞伤，少部分患者为砸伤、坠落、拳击伤以及牛顶伤，临床表现均为不同程度的进行性吸气性呼吸困难、胸痛，偶有缺氧、咳血、紫纷、意识不清等。

1.2 一般方法

一般患者就诊时摄取胸部站立后前位X 線片和斜位片，而临床症状严重患者取其仰卧前后位片。按照不同病理要求，在片内摄入双侧肋骨或者患侧肋骨。针对被疑存在支气管断裂或者胸腔积液患者而言，一般可以摄取两种体位正位胸片，即仰卧与站立。有的患者必要时加透视观察，而有的患者需进行ct检查。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 肺挫伤

肺挫伤68例（53.54%），X线均表现为渗出性变化，多为条索状、斑点状、或者片状云。受伤位置与病变部位没有直接关联性，主要是由冲性损伤导致。本文5例患者一侧受伤，但于双侧发病。一般肺挫伤易损害肺实质细胞、支气管、肺血管、淋巴管，产生胸膜挫伤，而肺组织存在丰富的血管，前列腺素以及血管活性胺类等含量高，形成血管充血扩张现象，增高了其通透性，致使炎性反应突出，因而形成肺间质水肿。此外，基于损伤肺泡微血管的前提下，减少了肺泡表面活性，当渗出液入禁肺泡时，致使血浆进入肺泡，产生肺泡性肺水肿。

2.2 创伤性肺气囊

创伤性肺气囊19例（14.96%），X线表现呈椭圆形、圆形、半圆形透光区，壁薄，单发或者多发，气囊发生部位多见伤区肺野，少数为双侧或者对侧同步。本文19例患者均可见肺气囊，直径在20 mm左右。就其根源，当患者胸部受伤时，反射性紧闭声门，提升了肺泡内压力，因而肺泡出现破裂，血凝块阻塞支气管腔，肺气囊显示清楚或模糊，主要由于出现渗出性重叠现象，影响X 线中心投照。

2.3 肺血肿

肺血肿13例（10.24%），均呈现椭圆形或圆形致密阴影，边缘较为清晰，伴随着时间的推移，血肿呈缩小趋势，其密度逐渐增高，多见于伤侧或对侧。在本文研究中，13例肺血肿均见于受伤侧，其中2例伤后1h摄片可见片状云絮样阴影，伤后15d该阴影较实密，呈圆形块影，边缘锐利，这主要是由于肺组织出现撕裂现象，致使内积液产生。临床上，肺血肿若干周后容易出现继发改变状况，因此要追踪复查。当创伤性肺囊肿内存在血液时，一般于30 h左右后排除血液，显示空腔，数月后肺血肿才消失。

2.4 气胸、液气胸

液气胸9例（7.09%），气胸9例（7.09%），可见胸腔外带透亮度出现增强现象，未发现肺纹理，压缩肺组织边缘清晰，这主要是由于胸膜腔伴随气体入侵肺组织，致使其压缩明显，严重情况下，全肺压缩团块状聚拢于肺门区，肋隔角不清，纵隔移位。有少量积液时，下肺野呈外高内低凹面向下之液弧线状，大量时胸腔透亮度减低，呈大片均匀致密影，气管、心影向对侧移位，气胸和胸腔积液可单独出现，也可同时出现。

2.5 肋骨骨折

96例（75.59%）肋骨骨折，其中42例（33.07%）左侧，43例（33.86%）右侧，11例（8.66%）双侧，多数患者在常规正斜位x线胸片上可见肋骨骨折，多见于侧胸壁处，一般为3-10肋，均表现为骨皮质线中断，伴有错位。有一部分肋骨骨折在x线胸片不易被发现而漏诊的可能性大，结合透视观察有助于显示肋骨骨折。有少数患者需行ct检察方能发现。

2.6 支气管断裂、膈肌破裂

支气管断裂与膈肌破裂各1例（7.8%），表现为支气管气柱截断或膈肌破裂，可见肺坠落在胸腔下部心隔角部位，多为张力性气胸或纵隔气肿，胸腔积液不存在。

2.7皮下气肿 胸壁外伤累及壁层胸膜与纵隔胸膜时，使胸腔内气体通过破损处进入胸壁软组织间，最多见位于皮下脂肪层间隙；或通过纵隔胸膜破损处由纵隔向上进入颈部、胸壁间软组织处。

3结论

胸外伤作为临床上的一种较为常见的病症，多见于闭合性创伤。在临床上，胸部 X 线摄片能够观察胸外伤患者纵隔、支气管、肋骨、胸膜、肺脏等器官是否存在损伤或者损伤程度，对临床诊断与治疗具有重要的指导价值[1]。胸部闭合性与开放性外伤，基于肺组织损伤程度与机理不同的前提下，病理基础与X线表现存在异同。根据相关研究资料显示，肺挫裂伤程度不同，容易致使血气胸以及创伤性湿肺及肺不张等征像。当肺组织受损时，毛细血管处于充血状态，肺组织间隙存在水肿，血液外渗，小支气管痉挛，支气管、肺泡渗出物无法及时排出，致使血凝块堵塞支气管，出现创伤性湿肺、肺不张等状况[2-3]。针对胸部钝性损伤而言，肺组织被胸壁撞击，产生负压波，致使肺间质撕裂，小血管出血，血液、气体入侵撕裂带，产生外伤性肺囊肿。本文研究显示，在对胸外伤的127例患者进行诊断后，患者存在肋骨骨折、肺挫伤、创伤性肺气囊、肺血肿、液气胸、气胸、支气管断裂以及膈肌破裂，其形成机制和 X 线表现具有一致性。胸部常规X线摄片能诊断胸外伤疾病，准确判断异物大小以及存留部位，如血气胸、肋骨骨折、肺不张、支气管断裂、膈肌破裂、肺血肿等，诊断准确性高，其疾病形成机制与X线表现具有关联性，有助于为临床治疗提供参考依据[4]。

综上所述，X 线检查在诊断胸外伤时仍具有重要的临床应用价值。