儿童糖尿病的临床治疗以及保健预防

赵俊玲

【摘要】小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖。本文主要论述了儿童糖尿病的临床表现、临床治疗以及如何预防。

【关键词】儿童糖尿病；临床治疗；预防

小儿糖尿病多为1型或需胰岛素型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖。小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。儿童时期的糖尿病是指在15岁以下发生的糖尿病。根据不同的病因可将儿童时期的糖尿病分为：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）、非胰岛素依赖型糖尿（NIDDM）、营养不良性糖尿病、糖耐量损伤及其他类型的糖尿病。5-6岁及10-14岁小儿多发病，5岁以下小儿少见。目前，小儿2型糖尿病发病率也有提高，胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌水平高于正常人[1]。1儿童糖尿病的临床表现

胰岛细胞破坏90%左右可出现糖尿病临床症状。患病率男女无性别差异。儿童糖尿病起病多数较急骤，几天内可突然表现明显多尿、多饮，每天饮水量和尿量可达几升，胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当等发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊；在儿童患糖尿病后约半数的孩子以酮症酸中毒为表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少症状反而被忽略。同时有脱水、酸中毒。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不整。呼吸带有酮味。有经验的医生是可以嗅到的。2临床辅助检查

2.1血糖测定以静脉血浆（或血清）葡萄糖为标准1997年美国糖尿病学会（ADA）制定的诊断糖尿病的标准：正常空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dl），空腹血糖6.1-6.9mmol/L为空腹血糖受损；如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值>11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。糖耐量试验不作为临床糖尿病诊断的常规手段。

2.2重症病例治前经常有糖尿，但早期轻症仅见于餐后或有感染等应激情况下，不少久病者由于肾糖阈升高，虽有高血糖而无糖尿；一般无并发症病者阴性或偶有蛋白尿，低于29mg/d或20μg/min，蛋白尿排泄率在30mg-300mg/d，时称微量蛋白尿，表明患者已有早期糖尿病肾病，蛋白尿排泄率>300mg/d时，称临床或大量蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿，此时病变已非早期，随病变发展尿蛋白量较多，可达0.5g%（约相当于4个“++++”），每日丢失蛋白质在3g以上（正常人<30mg/d），常引起严重低蛋白血症和肾病综合征；酮尿见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时，也可因感染、高热等进食很少（饥饿性酮症）；镜下血尿及其他偶见伴高血压、肾小球硬化症、肾小动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中。有大量白细胞者常提示有尿路感染或肾盂肾炎，往往比非糖尿病者为多见。有肾乳头坏死者有时可排出肾乳头坏死组织，为诊断该病的有力佐证[2]。3临床治疗方法

3.1儿童1型糖尿病终身需用胰岛素治疗。

3.2饮食治疗三餐分配，一般以少量多餐适宜，餐间可加2次点心，避免低血糖发作。多吃纤维素性食物，使糖的吸收缓慢而均匀，从而改善糖的代谢。

3.3运动治疗运动是儿童正常生长和发育所必需的生活内容，运动对于糖尿病儿童更有重要意义。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动时肌肉所需能量主要是由脂肪酸代谢提供并动员肌糖原的分解，运动时能量的消耗比安静时增加数倍（7-40倍）。运动能促进心血管的功能，改变血浆中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的发生。但是，糖尿病儿童应在血糖控制良好后（血糖<11.1mmol/L）才能开始运动。运动的种类和激烈的程度因年龄和能力及兴趣不同。患有视网膜病变时应避免头部的剧烈运动。腿部感觉功能减低时应注意防止碰伤，以徒步运动为好。4预防儿童糖尿病主要是饮食惹的祸

由于孩子大多喜欢喝甜饮料、吃油炸食物，这恰好是诱发糖尿病的不良生活方式中最突出的一点。加之现代社会肥胖儿的普遍增多，也加大了儿童患糖尿病的概率。特别是肥胖会导致体内的血糖浓度增高，脂肪代谢加强，身体需要消耗更多的胰岛素，对胰岛素的需要增加，久而久之胰岛细胞功能发生紊乱，诱发糖尿病。儿童发生肥胖的年龄越小，越容易增加糖尿病发生的危险性；为婴儿补充维生素D可降低患糖尿病危险。宝宝补充维生素D能够防佝偻病，亦有报道给婴儿补充维生素D可降低患糖尿病的危险。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

[2]賈少丹，王颜刚，苗志敏，等.高尿酸血症对血管内皮细胞功能障碍的影响[J].青岛大学医学院学报，2004，40（3）：216-218.