36例老年人大面积急性心肌梗死的临床救治分析

赵相怀

【摘要】目的探讨、分析老年人急性心肌梗死的临床救治，积累经验。方法随机抽取我院自2010年6月——2012年8月收治的老年人急性心肌梗死患者资料共36例进行回顾性分析，所有患者均根据个体临床表现采取个性化的治疗措施进行治疗。结果27例患者经对症治疗后，得到治愈；9例患者死亡。结论老年人发生大面积心肌梗死后，尤其是急性期死亡率较高，需要早发现、早治疗，并注意控制活动量，防止意外发生，降低死亡率。

【关键词】老年人；急性心肌梗死；临床治疗；护理措施

冠状动脉粥样硬化性心脏病是老年人群常见的多发性疾病，心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病发展到严重阶段的症状之一。冠状动脉在粥样硬化斑块形成的基础上产生了血凝块后，使冠状动脉的一支或多支突然部分或完全堵塞，导致患者的心肌因严重持久的缺血而發生局部坏死，从而使患者出现急性心肌梗死现象。通常在临床上表现出下列特征[1]：体温升高、白细胞数量增加、红细胞沉降速率加大、休克、胸骨后疼痛、动态心电图进行性改变、血清中心肌酶含量增多。为探讨、分析老年人急性心肌梗死的临床救治措施，积累、丰富经验，现将36例老年人急性心肌梗死患者的资料进行回顾性分析，并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料36例患者，男性患者26例，女性患者10例，年龄61-87岁，平均年龄70.3岁。入院时接受相关检查，患者的临床表现、动态心电图检查、血清心肌酶检查，所有患者至少有2项指标符合心肌梗死的判定标准。

1.2基本病情发病原因，因呼吸道感染诱发心肌梗死的患者有4例，因胃肠道感染诱发心肌梗死的患者有3例，6例患者为中风急性期诱发的心肌梗死，1例患者为帕金森综合症诱发的心肌梗死，另外22例患者发病前未发现明显的诱发因素。患者的临床表现方面，12例患者没有疼痛感觉，其中69岁以下有5例患者没有疼痛感，70岁以上的有7例患者没有疼痛感；呈现不典型疼痛症状的患者共有10例，其中有4例以腹痛为主；另外的14例患者均有心前区疼痛感及胸闷的感觉。1例患者心电图检查有伪性改善，即在超急性期至急性期过程中的表现异常的ST-T波曾出现好转现象，然后才表现出Q波异常。2主要治疗方法及结果

2.1主要治疗方法患者入院后，均给予卧床休息及对症护理措施，并根据患者个体体质、临床症状给予吸氧、止痛、扩张冠状动脉、镇静、防治心力衰竭、抑制血小板释放、尿激酶溶栓等治疗措施。

2. 2结果27例患者经对症治疗后，得到治愈；9例患者死亡。其中，在2-4周急性期死亡7例，导致死亡的主要原因为心力衰竭及心律失常，2例患者在并发症消失时期因在大便、洗澡时用力不当而发生猝死。

3讨论

本组患者资料中，因呼吸道感染诱发心肌梗死的患者有4例，因胃肠道感染诱发心肌梗死的患者有3例，占19.44%，表明各种感染可能是老年人发生心肌梗死的重要诱因之一。因而在对老年人感染性疾病诊断治疗时，需要重点关注老年人出现心肌梗死的可能性。本组资料中，有6例患者为中风引发的心肌梗死，也表明脑血管发生意外后也会使老年人发生心肌梗死，根据当前医学研究，其发病的主要机理在于心肌梗死与急性脑血管意外有着共同的病理基础，即动脉粥样硬化性疾病。当患者脑血管发生意外时，由于氧气、血液的缺乏或者脑部发生水肿，而导致交感神经及副交感神经功能发生了失调，对心脏的传导系统造成了负面影响，另外使儿茶酚氨的分泌及释放得到强化，导致冠状动脉的收缩发生痉挛而出现心肌梗死的症状[2]。有文献曾经报道过，心肌梗死与脑血管意外这两种疾病相互关联，也验证了上述机理。另外，急性期出血性脑血管疾病采用脱水治疗时，会加重心脏负荷，增加了心肌梗死发生的可能性[3]。

心肌梗死发生前，患者通常会出现疼痛感。本组患者资料中，12例患者没有疼痛感觉，占到33.33%。之所以在没有疼痛感的情况下还有心肌梗死症状的发生，主要原因如下：①发生心肌梗死区域的血管及神经系统因缺血、缺氧等原因而导致出现了损伤，因而不能感觉到疼痛；②老年人因脑部动脉硬化引起脑部功能衰退，感觉不到疼痛；③冠状动脉堵塞的速率非常快，心肌在缺血的情况下尚未产生足够的能够引起刺激的代谢产物时已经坏死；④并发症在较为严重的情况下，掩盖了心肌梗死而产生的疼痛；⑤患者对长期的心绞痛已经产生了适应。本组资料还表明，随着年龄的增长，感觉不到疼痛的而发病的患者数量也在增多，此类患者往往表现出更为严重的症状，而且预后表现也较差。

对于有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛及有导致冠状动脉粥样性心脏病危险因素的老年人，需要在日常生活中重视心肌梗死的预防工作，并采取积极措施预防心肌梗死的发生：①避免过度劳累，以及超负荷的体力劳动；②防止出现引起情绪波动及精神紧张；③严禁暴饮暴食，应当少食多餐，限制脂肪的摄入量，多吃蔬菜及水果；④避免直接的寒冷刺激；尤其是居住在北方的老年人，遇到气候恶劣时，需要注意保暖或适当服用硝酸甘油类药物进行保护；⑤防止便秘，戒烟。

老年人发生大面积心肌梗死后，情况通常较为危险，尤其是急性期死亡率较高，需要早发现、早治疗，并注意控制活动量，防止意外发生，降低死亡率。

参考文献

[1]韩亚玲，荆全民，王宋力，等.老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架术的临床评价[J].中华老年心脏血管病杂志，2008，15（1）：6-8.

[2]喻学刚，牛树茂.老年人急性脑血管意外并发心肌梗死22例临床分析[J].中华老年医学杂志，2011，15（1）：20.

[3]郜文玲.老年人急性心肌梗死50例临床特点分析[J].中国误诊学杂志，2007，19（2）：266.