喉罩与气管插管在妇科全麻腹腔镜手术中的应用比较

岳淑春

【摘要】目的：比较应用喉罩与气管插管在妇科全麻腹腔镜手术中血流动力学的影响。方法：妇科腹腔镜手术病人70例，年龄17～61岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为喉罩组（A组，35例）和气管插管组（B组，35例）。记录麻醉诱导前1分钟，置入喉罩或气管导管即时，置入喉罩或气管导管后3分钟，拔除喉罩或气管导管前1分钟的SBP、SDP、HR、SPO2、Paw，观察拔除喉罩或气管导管24小时后并发症的发生情况。结果：与诱导前比较，两组诱导时SBP、SDP均下降，HR减慢（P<0.05）；与诱导时比较，B组置入气管导管时SBP、DBP明显升高，HR增快（P<0.05）；与拔除喉罩或气管导管前比较，B组拔除气管导管时SBP、DBP明显升高，HR增快（P<0.05）。B组发生呛咳、躁动、喉痛及声嘶的患者明显多于A组。结论：全麻妇科腹腔镜手术麻醉中使用喉罩操作简便，通气满意，血流动力学平稳，安全可靠，并发症少。

【关键词】喉罩；气管插管；妇科腹腔镜手术

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章編号】1004-4949（2014）01-0238-01

妇科腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优点，广泛应用于临床，之前多数学者推荐腹腔镜手术麻醉时采用气管内插管[1]，本研究将喉罩与传统的气管内插管方法相比较，探讨喉罩应用于妇科腹腔镜手术的效果和安全性。

1资料和方法

1.1一般资料：行全麻妇科腹腔镜手术患者70例，年龄17～61岁，体重45～72公斤，ASAⅠ～Ⅱ级，心肺功能正常，其中子宫肌瘤31例，卵巢囊肿27例，宫外孕12例，手术时间30 ～90分钟。随机分为两组：喉罩组（A组）和气管插管组（B组）。

1.2 麻醉过程：所有患者均不用术前药。入时后开通静脉通路输入0.9%氯化钠注射液，常规监测SBP、DBP、ECG、HR、SPO2、ETCO2，常规面罩吸氧5分钟后，依次静脉注射长托宁0.5mg，咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg，约1分钟后病人意识消失，下颌松弛，即可置入喉罩（喉罩组）至咽底部有阻力感为止，经听诊确定喉罩位置正确，通气满意，接麻醉机行控制呼吸。麻醉维持七氟醚2%～3%，间断静注舒芬太尼和阿曲库铵。

1.3 检测：记录麻醉诱导前1分钟，置入喉罩或气管导管即时，置入喉罩或气管导管后3分钟，拨除喉罩或气管导管前1分钟的SBP、DBP、HR、SPO2、Paw；并记录拨除喉罩或气管导管后躁动、呛咳、咽痛、声嘶、沾染的血迹、胃内容物的反流误吸情况等。

术毕不用拮抗肌松及催醒，待患者潮气量达6ml/kg，能听从指令睁眼并有吞咽动作时拨除喉罩或气管导管。

1.4 统计分析：计量数据以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，P<0.05有显著性差异。

2结果

70例患者中有4例放置喉罩后漏气，经调整后3例改善，能满足患者通气要求，另1例改气管插管后完成手术。其他置入喉罩的患者术中一切顺利，手控和机械通气下无漏气现象。

2.1 血流动力学变化：两组患者年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间无统计学差异。喉罩组置入前后血压、心率未见明显改变（P>0.05）；气管插管组气管插管前后血压、心率波动明显。见表1。

3讨论

对于妇科腹腔镜手术，全身麻醉是最安全的麻醉选择。传统的气管插管全麻因置喉镜、暴露声门、插管等操作直接刺激气道而使交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺释放增加，结果常伴有高血压、心率增快和心律失常等心血管反应[2]，而喉罩插入时无需用喉镜暴露声门，使用时仅置于咽喉部，不进入声门和气管，避免了声带和气管粘膜的损伤。因为不刺激声带和气管粘膜的感受器，大大降低了对交感神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻，特别是对于某些有心、脑血管病史的手术患者，采用喉罩可以避免因气管插管带来的心血管方面的严重并发症。苏醒期气管插管患者多数出现明显应激反应，如躁动、血压升高、心率加快，增加了患者心血管和气道并发症的发生率。而患者使用喉罩则耐受性好，较安静，无剧烈躁动或呛咳，且术后未出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。由于喉罩插入、拔除时应激反应小，术后咽痛、咳嗽、痰多等副作用较少，所以尤其适用于腹腔镜手术等短小手术。但使用喉罩需注意气道管理，因妇科腹腔镜手术的两大因素，即CO2人工气腹和头低足高位对呼吸系统及胃内容物反流等均有较大的影响，而喉罩是一个不稳定的通气道，它与呼吸道属于相对连接，有并发漏气和反流误吸的潜在风险。人工气腹后气道压升高，需密切观察喉罩是否漏气，气道阻力是否明显，以确保通气和换气无碍。另外，喉罩与喉头周围封闭压较低，正压通气的压力应尽可能控制在20mmH2O以下，否则容易发生漏气或气体大量进入胃内[3]。因此，饱胃或有明显致吐因素者不宜采用喉罩。置入喉罩后，若发现吸气或呼气阻力大，ETCO2升高，应采取调整喉罩位置，加深麻醉，或重置喉罩等措施，仍无效时需及时更换为气管导管。

综上所述，喉罩全麻具有操作简便，通气可靠，不易引起明显的血流动力学波动，围手术期较易耐受，术后并发症少等优点。在严格掌握好适应症、禁忌症，术中加强麻醉管理的前提下，喉罩用于妇科腹腔镜手术的麻醉是安全有效的，且优于气管插管全麻。

参考文献

[1] 庄心良，曾恩明，陈伯銮.现代麻醉学[M]，第3版.北京：人民卫生出版社，003.891.

[2] 张国栋.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉学杂志，2001，17（12）：673.

[3] 杭燕南，庄心良，蒋壕，等. 当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：651.