小儿反复性肺炎与血微量元素的关系探讨

王洁花

【摘要】目的：探讨反复性肺炎的发生与血微量元素的关系。方法 选择56例反复性肺炎患儿为观察组，与60例健康儿童作对照，分别测定血镉、锰、铜、锌、钙、镁、铁含量。结果 56例反复性肺炎患儿血锌、铁含量较对照组减低，分别p<0.01、p<0.05，有极显著性、显著性差异。结论 部分反复性肺炎的发生与血微量元素锌、铁缺乏有密切关系。应对反复性肺炎患儿常规行血微量元素检测，对血微量元素缺乏者应予相应补充治疗。

【关键词】小儿；反复性肺炎；血微量元素

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0233-01

小儿肺炎目前仍然是5岁以下儿童的常见病、多发病，尽管随着诊疗技术的不断提高，其死亡率有所下降，但仍有部份儿童因各种原因而反复发生肺炎。对于这部分患儿不仅要积极治疗肺炎，还要努力寻找可能导致肺炎反复的原因并加以处理。

我院于2012年5月至2013年6月共诊治56例反复性肺炎患儿。 由于腭裂、先天性心脏病、胸廓畸形、哮喘这些原发基础病在诊断反复性肺炎前已得到诊断。因此，具有上述原发基础病的反复性肺炎患儿不包括在内。为探讨反复性肺炎与血微量元素的关系，对这些患儿进行了血微量元素的测定，并与同期60例来院体检的健康儿童作对照，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 肺炎的诊断依据：有咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等呼吸道症状，肺部检查有湿啰音或呼吸音減低，胸部X线示肺部有浸润影，其中X线表现为必要条件。反复性肺炎定义指0～14岁儿童一年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失[1]。全部观察组病例均达到上述诊断标准。其中男34例，女22例，年龄<1岁15例，1～3岁33例，3～6岁8例。以同期60例健康小儿作对照，男35例，女25例，年龄<1岁16例，1～3岁35例，3～6岁9例，两组年龄、性别无统计学差异。

1.2 方法 用山东齐力公司的QL8000全自动微量元素分析仪及配套试剂（试剂均在有效期内）检测患儿及对照组儿童血锰、镉、铜、锌、钙、镁、铁含量。

1.3 统计学方法 结果以均数±标准差 （X±s）表示，显著性检验采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微量元素正常参考值见表一

2.2反复性肺炎患儿及对照组正常儿血中微量元素含量测定结果及比较，见表二

3 讨论

小儿反复性肺炎病因较复杂，一般认为小儿反复性肺炎的发生是由于肺局部及全身防御机制的缺陷或某些基础疾病削弱了肺的防御机制[2]。反复性肺炎大多存在基础疾病，如呼吸道解剖异常、呼吸道吸入、先天性心脏病、免疫缺陷病等。目前认为，部分反复性肺炎的发生与血微量元素含量异常有密切关系。

防病治病[3]。微量元素与人类的健康以及疾病的发生和发展有非常重要的联系。微量元素的生理作用大致有五个方面：（1）参与酶的构成；（2）构成体内重要载体及电子传递系统；（3）参与激素和维生素的合成；（4）调控自由基水平；（5）维持机体正常营养状态的生理功能[4]。微量元素的作用不尽相同，在诸多的微量元素中，临床上关注较多的是锌、铁以及铜、铅等元素在机体内的作用及与疾病的关系。锌是人体重要的必需元素之一，具有多种生物功能，参与90多种酶的合成，并与200多钟酶的活性有关[5]。锌参与DNA和RNA聚合酶的合成，直接参与核酸和蛋白质的合成，能量代谢与氧化还原过程，与细胞分裂及功能密切相关。缺锌可导致胸腺及外周淋巴结萎缩，T、B淋巴细胞减少，T细胞功能减弱，削弱了机体的免疫能力和白细胞的杀菌作用，导致机体防御能力下降，增加儿童对感染易感性[6]。

铁为制造血红蛋白的主要原料，在组织呼吸、生物氧化过程中，起着主要作用。铁也与多种酶的活性有关，如过氧化氢酶、过氧化物酶、单胺氧化酶等。缺铁时上述酶的活性降低，影响机体的代谢[7]。缺铁不仅引起贫血，而且T细胞功能抑制，中性粒细胞杀菌能力减退，吞噬细胞减少，细胞活性降低，从而导致机体免疫功能下降，易感染疾病[8]。

本组资料显示，反复性肺炎患儿血锌、血铁较对照组低，P<0.01、P<0.05有极显著性、显著性差异，而且，血锌、铁缺乏的程度与反复性肺炎的发生成正相关。而反复性肺炎患儿血镉、铅、铜、钙、镁含量与对照组相比，p>0.05，无显著性差异，这些微量元素与反复性肺炎的关系尚有待进一步研究。

本文结果表明，微量元素锌、铁缺乏可导致继发性免疫缺陷，与部分反复性肺炎的发生有密切关系。因此，对反复性肺炎患儿，在进行基础疾病的诊断时，除了选择性的进行CT、喉镜、纤维支气管镜、纤毛活检电镜检查、心脏彩超、免疫功能、24小时食道PH值测定等检查外，应常规进行血微量元素检测，对血微量元素缺乏者，应予相应补充治疗，从而有利于阻断反复性肺炎的发生。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会，反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志.2012.46117：108-109.

[2] Lodha R. Recurrent pneumonia in children： clinical profile and under-lying cause[J].Acta. Paediatria， 2012， 2002， 91：117

[3]李增禧，楼蔓藤. 微量元素医学研究[A].冯宗榴教授文集[C].香港：中国数字化出版社，2003.202

[4] 廖清奎. 临床儿科学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.65.

[5]王慕逖. 儿科学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2007. 84

[6]于占洋，侯哲. 微量元素与疾病诊断及治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2011. 97.

[7]廖清奎. 小儿营养及营养性疾病[M].天津：天津科学出版社. 2000. 54

[8]刘秀夫. 小儿反复呼吸道感染与微量元素[J]. 广东微量元素科学，2005，12（7）：40