玻璃体切割联合惰性气体填充术后影响患者舒适的原因及护理

罗军

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0214-01

随着眼科显微镜手术技术的迅速发展，通過视网膜显微手术行玻璃体切割联合硅油填充或惰性气体注入是治疗复杂视网膜脱离的较先进的方法，是利用气体或比水轻的液体在眼内向上浮的压力及气泡或者液体的表面张力，关闭裂孔，使视网膜复位。由于手术的复杂，术后并发症发生率高，因此，围手术期的护理尤重要。现将护理内容报告如下。

1临床资料

1.1对象：

为行玻璃体切割联合惰性气体填充术121例患者。其中男72例，女49例，年龄12～71岁。孔源性视网膜脱离62例、增殖型糖尿病视网膜病变22例、巨大裂孔18例、黄斑裂孔19例。

1.2 手术方法

术眼行球后及球周麻醉后，采用标准的三通道睫状体平坦部玻璃体切除术，分别插入灌注针头、导光纤维和玻璃体切割头。根据病情酌情剥膜、气液交换、用重水或气体展平视网膜，视网膜完全复位后。眼内激光封闭裂孔或冷凝封闭裂孔，灌注头接硅油注射器行硅油注入， 缝合切口。球结膜下注射妥布霉素和地塞米松，滴入抗生素眼膏后包扎。

通过指定专科护士根据调查表内容进行临床观察、询问和记录术后患者不舒适的感受，对影响患者舒适度的原因进行分析。主要原因有：特殊体位制约121例（颈肩、腰背部的肌肉酸痛121例、胸闷心慌32例、头晕21例、眼睑水肿80例、失眠58例）；术眼胀痛78例（高眼压78例、伴头痛66例）；食欲下降88例；恶心90例；呕吐47例。

2 结果

121只术眼中有119只眼术后视网膜平伏治愈出院，2只增殖型糖尿病视网膜病变跟术后视网膜局部隆起，好转出院。经对症、个体化的治疗及护理，患者能坚持体位每日20h以上，仅5名老年人合并心血管疾病患者不能坚持，夜间改侧卧位休息。

3 护理

实施心理行为干预可减低患者的焦虑和疼痛程度[1]，入院时护士要热情接待患者，解决生活中问题。术前普遍存在着焦虑、担心手术效果，根据患者的心理特点，有针对性的心理疏导，以良好的心态配合治疗。国外研究表明：术前针对患者的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻患者的应激反应，经过心理准备患者焦虑、恐惧、有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症减少[2]。所以术前心理护理使患者对手术有充分的认识，减少并发症的发生。

4 护理干预措施

4.1采取舒适、正确的特殊体位

4.1.1 沟通：向患者及家属说明体位的目的，解释惰性气体的物理特性，讲解体位在疾病康复和预防并发症中的作用，并交代相关注意事项。告知正确体位坚持得越长时间，裂孔的封闭和视力恢复的情况越好。

4.1.2 争取患者家属的支持与配合：由于手术的特殊性，术后的体位直接关系到手术的成功率。对于由被动体位引起的不适，应反复多次向患者及家属宣讲体位的必要性及重要性，使患者能理解配合；另一方面，积极采取措施减轻患者的不适[1]。

4.1.3 正确体位姿势：术后体位控制是手术成功的关键[2]，原则是将裂孔应持续处于最高位，利用气体上浮力顶压封闭视网膜裂孔[3]。面向下体位时确保头部向下与地面平行；半靠位时，患者头的纵轴线与地平面的夹角≥75o[4]。头部后置枕等。病房张贴正确及常见的错误体位姿势示意图片，方便护士讲解、示范。

4.1.4 选择舒适卧具：采用额颏胸垫[5]、额颊伏台[6]、“U”型枕帮助患者坚持面向下体位，并减轻特殊体位引起的不适。注意卧具要符合患者的面型、布料柔软舒适。保证患者的口鼻能顺畅呼吸，以免胸闷、心慌。

4.1.5 采取俯卧面向下和坐位面向下交替：每4h交替，可减轻疲劳，增加患者的耐受时间。建议患者在进食前、后1h取坐位面向下体位，以减少对胃部的压迫而影响食欲。心脏病患者注意予坐位面向下体位，避免压迫心脏，如病情允许，夜间可采取侧卧位休息。

4.2 缓解颈、肩、腰背部酸痛

因术后活动受限，局部组织长期受压或牵拉，血液循环障碍，使肌肉过度疲劳。术后第1天起帮助患者由颈部开始，自上而下的环行按摩，每天1次，每次20～30min，以放松紧张的肌肉。按摩时力度适宜，不宜振动头部。

4.3 减轻眼睑、面部肿胀

面向下体位、头低位使血液循环缓慢致眼睑、面部肿胀。在角膜上皮完整和没有活动性出血患者，在术后早期可进行眼部热敷，改善眼部血液循环，促进眼部的炎症产物吸收。热敷方法：用拧干的热毛巾轻放在手术眼的皮肤表面，毛巾的温度转凉，再用温开水加热，或用热水袋隔着温手绢热敷术眼，每天三次，每次30min。每日热敷，直到眼部无充血表现为止[4]。

4.4 及时观察患者的病情，做好全身病及对症处理、护理

眼压高及时报告医生，配合处理，及时用药，控制血压、血糖，观察药物的疗效及并发症。角膜上皮缺损时禁止热敷，予使用促角膜上皮生长眼剂及包眼。

4.5 饮食指导

术后根据患者的饮食习惯、喜好选择清淡易消化、富含维生素食物，宜少量多餐，避免硬、胀气食物。对恶心、呕吐的患者做好基础、对症护理，必要时给予镇吐剂及静脉滴注能量合剂，改善患者的食欲不振。

4.6 改善睡眠质量

护士应合理安排患者治疗的时间，工作中注重“四”轻，提供安静舒适的休息环境。白天多和患者沟通，做他们的知心朋友，及时解决思想顾虑。指导睡前不饱食，而建议饮一杯/盒温牛奶或温水泡脚。术后使用激素抗炎治疗时，要予医生沟通，合理用药，必要时予患者服安眠药。

4.7 安全管理

术后患者头低位、面向下体位易致头晕、食欲不振、乏力等，应注意患者的安全，避免体位性低血压。糖尿病患者注意低/高血糖反应。

5 结语

通过对12l例患者临床护理实践后，表明有针对性、个体化的舒适护理、可减轻玻璃体切割联合惰性气体填充术后患者的不适。及时观察和处理患者的病情，选择舒适的卧具保持正确体位休息，热敷颜面皮肤，改善饮食和睡眠质量，取得患者家属的理解、配合等措施对术眼的康复有着重要的意义。

参考文献

[1] CanmeronBL. Thenature of comfort hosopitalized medical patients[J].JON，1993，18（3）：4236-4240

[2] 李绍珍主编.眼科手术学[M].第二版，北京.人民出版社，1997. 603

[3] 吴素虹，临床眼科护理学[M].北京，人民卫生出版社，2007. 98

[4] 刘文，视网膜脱离显微手术学[M].北京人民卫生出版社，174-176

[5] 吴素虹，陈绮华，额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用[J].中华护理杂志，1998，33（4）：215 - 217

[6] 吴素虹，黄思建，黄雯等，额颊伏台在现代玻璃体视网膜显微术后护理中的应用[Jl.