内科患者胃管鼻饲的临床护理策略

孟旭　王阳

【摘要】内科昏迷病人不能正常进食，入量明显减少，而机体应激反应加强，能量明显增加，分解代谢加速，通过鼻饲能够纠正负氮平衡，维持水、电解质平衡，提高机体对疾病的应激能力，加强营养支持.现将护理体会介绍如下.。

【关键词】内科；胃管鼻饲；护理

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0179-01

疾病治疗过程中，由于病人不能正常进食，营养摄入量明显减少。而机体应激反应加强，能量消耗增加，分解代谢加快，为了保证营养供给，通常需要在病人发病的24-72h内进行胃管鼻饲，由于鼻饲患者多为内科老年患者，有一定特殊性，增加了胃管的插置和护理的难度。我科在长期采用胃管鼻饲患者的护理中，总结出一整套有效护理的措施。现将这些具体措施总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料。

选择我科于2013年1月-2013年12月间，收治的病人且采用胃管鼻饲的100例患者作为本次试验的研究对象。其中男性64例女性36例。年龄在27岁至84岁之间，平均年龄为62.6岁，主要以中老年患者居多。

1.2 方法。对上述神经内科患者在康复过程在采取的主要护理措施进行分析。

2结果

2.1胃管鼻饲存在的主要问题。据观察，在对内科患者进行胃管鼻饲时遇到的主要问题包括：插管困难、食道反流以及胃排空延迟等。

2.2内科患者胃管鼻饲的临床护理。根据内科患者的特点，对其进行胃管鼻饲的临床护理时，主要包括：常规护理、插管护理以及对并发症预防的护理等三个方面。

3讨论

3.1胃管鼻饲遇到的主要问题。

3.1.1 插管困难。在对神经内科患者进行胃管鼻饲时，病人由于出现吞咽障碍，常常在胃管插入到咽部时不能进行吞咽配合，造成插管困难，此时需要两名护理人员进行合作，固定患者头部后，再行插管。

3.1.2 食道反流。在正常情况下人体的食道和胃贲门不进食时处于关闭状态，不容易发生食道返流，但神经内科患者由于神经肌肉损伤，且食道螺纹肌和胃平滑肌存在一定程度的收缩无力，常使胃賁门处于开放状态.造成胃内容物经食道返流。此外，神经内科患者以老年人为主，老年患者由于食管生理结构的改变，食管下括约肌松驰，防止胃内容物反流的作用减弱，当食物进入到食道时容易发生反流。而病人胃排空延迟也会导致食管反流。针对这种情况，在进行插管前，应将患者胃内容物先抽出[1]。

3.1.3 胃排空延迟。神经内科患者由于意识障碍导致胃平滑肌收缩力下降，且病人因长期卧床休息造成胃肠消化功能降低，最终促使食管收缩幅度下降和胃排空延迟。

3.2患者的护理措施。

3.2.1 常规护理。护士应积极与家属进行沟通，并运用相关专业知识来帮助家属认识到胃管鼻饲的重要性和必要性，使他们能接受和配合对病人进行胃管鼻饲。由于神经内科患者在发病早期常出现呕吐，如果选择在这个时候进行插管操作可能引起患者窒息。因此，鼻饲时机选择很重要，应在患者生命体征恢复平稳，呼吸道通畅时进行鼻饲。鼻饲时应尽量采取坐位或半卧位，防止食物返流引起误吸，并注意观察患者有无出现异常情况，一旦发现异常时，立即停止推注，并及时采取相应措施进行处理。

3.2.2 插管的护理。插管的护理十分重要，在插管时，应注意尽量避免病人头部出现过分歪曲或者剧烈运动，造成病情的加重。插管过程中，要防止胃管在口腔内盘绕的现象出现，导致，胃管不能准确的插入，且如果发现病人出现咳嗽和呼吸不畅时，应立即拔出胃管再重新插入，因为这时胃管可能进入气管，阻碍患者的呼吸。插管完成后，胃管的固定液很重要，避免其被不小心拔出，或者位置偏移，影响鼻饲[2]。

3.2.3 预防并发症的护理。

3.2.3.1误吸误吸是较严重的并发症。昏迷患者更易发生，因此鼻饲前抬高床头30度，检查胃管是否移位，脱落，以免食物流入气管。鼻饲的量要适宜，速度不可过快，进食30分钟内不要翻身，一旦发生误吸，要立即停止鼻饲，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2.3.2腹泻腹泻是最常见的并发症，通常发生于胃肠内营养开始使用高渗性食物时，因此鼻饲前2天应注入稀饭等接近正常体液分子浓度的饮食，然后逐步适应的注人营养餐并加人胃粘膜保护剂、收敛剂控制腹泻，长期腹泻的要注意加强皮肤护理，防止褥疮的发生。

3.2.3.3胃潴留昏迷病人因脑部均有不同程度缺氧，胃肠因此蠕动减慢，使食物残渣影响胃肠正常消化而引起腹胀，。应在每次营养液注人前抽吸，了解胃排空情况及残留食物性状，若残留量大于100Oml提示胃缩留，应延长间隔时间，加强胃动力药促进胃排空.为防止引发肺部并发症，应加强对患者口腔的护理，保持口腔清洁，避免感染。同时定时对病人进行翻身，帮助其将呼吸道分泌物排出。[3]

4总结

在内科病人胃管鼻饲的护理过程中，医护人员应注重插管技术的改进，并对患者实施全面的护理措施，同时，重视对可能引发的并发症进行监控，在病人出现并发症时，及时进行处理。只有全面提高护理人员的专业素质，才能为内科疾病患者提供全面有效的护理服务，帮助患者早日康复。

参考文献

[1]吴小燕，倪玉娥.脑卒中患者留置胃管鼻饲与食道反流的探讨[J].江西医学院学报，2006，2（46）：155-15

[2]姚绿，孙志琴.重症脑血管意外患者留置胃管鼻饲的护理[J].中华现代护理学杂志，2005.19（2）：1764-1765

[3]徐长云，李荣，曹雪青.神经内科昏迷病人留置胃管鼻饲的护理[J].工企医刊，2006，1（19）：67-68