产程活跃期停滞45例分析及护理体会

骆秋丽

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0213-02

初产妇分娩过程第一產程从宫口3 cm 到宫口开全，正常为4 小时，超过8 小时为活跃期延长，活跃期内2 小时宫口扩张无进展视为活跃期停滞[1]。产程观察中如能较早的发现产程中异常情况，则可减少活跃期延长的发生，减少产妇体力的消耗，有利于产程的进展及处理，减少难产率。现将发生产程活跃期停滞的45 例病例进行回顾性分析，并就产程观察和护理工作进行了总结，报告如下：

1 临床资料

本组存在产程活跃期停滞的初产妇45例，年龄22-33岁，平均年龄27.5岁，孕38周+4—42周+3，单胎头位，骨盆外测量均正常。胎儿体重≥3 5.00 g 37例，占86.7%（39/45）；枕横位17例（4例剖宫产后确诊为前不均倾位），枕后位21例，胎位异常者占86.7%（39/45）。根据肛诊及阴道检查，结合宫缩、胎儿、产道情况，对无头盆不称、严重胎位异常者相应采取人工破膜、静滴催产素、静注安定或利多卡因宫颈封闭、改变卧位等方法促使产程进展，观察1-2 h视产程进展情况决定分娩方式。经上述处理后，经阴分娩8例，其中自然分娩3例，胎头吸引3例，产钳2例。试产失败的37例，以剖官产结束分娩。新生儿轻度窒息2例，产妇未出现异常情况。

2 活跃期停滞原因分析

2.1 胎儿体重因素

胎儿大小是决定分娩难易的主要因素之一，本组中体重≥3 500 g 37例。因为胎儿较大，胎头径线亦较大，尽管骨盆正常，因颅骨较硬，胎头不易变形，也可引起相对性头盆不称，使胎头难以适应产道而下降受阻，易导致继发性宫缩乏力，继而产程停滞。

2.2 胎位异常

包括持续性枕横位、枕后位、头盆不称。如枕后位使先露压迫阴道后壁，引起产妇过早使用腹压。而产妇过早使用腹压或头盆不称使宫颈过旱、过度受压，淋巴、血液回流受阻，从而发生宫颈水肿（前不均倾者则因先露部长时间压迫耻骨联合后部软组织，而出现宫颈前唇水肿，甚至阴道前壁水肿等）。本组发生宫颈水肿者占66.7%（30/45）。

2.3 潜伏期时限因素

本组资料中平均潜伏期明显大于正常组，可见潜伏期长短直接影响着活跃期的进展及分娩。因为潜伏期延长者除伴有产科因素外，还常伴有疲倦、乏力、肠胀气，甚至出现排尿困难或宫颈水肿。

2.4 产妇精神心理因素

疲劳、过度糍张等都可导致产程活跃期停滞。分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇却是一种持久而强烈的应激源。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡，机体对紧张的

反应可释放某些激素，如肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺和内啡肽。产妇的恐惧心理和精神紧张可导致产力异常而影响分娩。

3 护理对策

3.1 活跃期停滞的发生

说明有异常情况存在，应及时通知医生，做出相应处理。首先通过阴道检查确定胎先露及产道情况，根据胎头矢状缝方向及大、小囟门与骨盆的关系，结合腹部触诊到的胎儿肢体及胎背位置，判断胎位；同时注意胎儿大小及宫缩或下推宫底时胎头下降程度及胎头与盆腔是否契合，若下降良好则经阴道分娩机会大；严重的胎位异常需剖官产者，应及时做好剖宫产准备。对枕后位、枕横

位有经阴道分娩可能，存在宫缩乏力，子宫颈较韧，宫颈水肿者应分别做出相应处理。

3.2 对症处理

3. 2.1 胎膜未破者首先行人工破膜术，进一步了解胎儿情况并可加强宫缩，利于胎先露下降。

3.2.2 宫缩欠佳者26例遵医嘱予静滴0.5%催产素，从低浓度低速度开始，视子坩敏感程度进行调整，并应严密观察产程。

3.2.3 子宫颈较韧或水肿有阴道分娩可能者12例，我们根据宫口开大情况缓慢静脉注射安定10mg。

3.2.4 枕横位者17例，枕后位者21例，徒手帮助有枕横位者或枕后位者进行内倒转，效果良好；因胎儿重心在背部，结合重力原因，对枕后位或枕横位者指导产妇采取同绷卧位并屈膝屈髓位，以利胎儿的内旋转及下降。对胎先露相对较高但能与骨盆及宫颈相衔接，宫缩或下推官底时胎头下降明显者，我们采取产妇坐位或蹲位，使宫缩产生的力量与地心引力方向一致，胎先露下降及旋转程度较好，无脐带脱垂发生。

3.3 心理护理

产妇心理因素已被认为是影响分娩的重要因素之一，应对不同的产妇进行耐心细致的心理指导，关心体贴产妇，稳定其情绪，解除其恐惧心理。利用图片、模型等向产妇讲解妊娠分娩知识，说明分娩是正常生理过程，分娩时疼痛是一种生理现象，要正确对待官缩时的阵痛。产程中给予产妇以支持、鼓励，使产妇增强信心，在分娩过程中保持最佳的心理及精神状态，使产程在无焦虑、热情、关怀的气氛中进行，使她们在整个产程中发挥最大的内在力量，来完成分娩过程。

3.4 用药观察及护理

继发性宫缩乏力者，可用小剂量催产素静滴改善产力，此时要有专人负责，全面细致地观察，并可同时静脉注射安定，使宫颈平滑肌松弛，宫口迅速扩张。进食少的产妇应适当输液，通过及时处理可顺利通过活跃期，进入第二产程[2]。

3.5 做好产妇的健康教育护理工作

在分娩过程中，胎儿、产力、产道和产妇的心理因素是决定分娩的重要因素，在骨盆径线一定的情况下，较大胎儿胎头经线较大，引起难产机会增加。因胎儿较大、胎位异常需较强的产力，胎儿的下降及内旋转才能正常进行，宫口逐渐开大。故产程中出现子宫收缩乏力时，应报告医生，协作医生进行进一步分析和检查。当产妇过度紧张、宫口未开全即向下屏力或出现头盆不称、胎位异常时会使宫颈过度受压于胎头于骨盆之间。淋巴、血液回流受阻而发生宫颈水肿。子宫颈为软产道的一部分，但其水肿时影响会影响宫口的扩张。本组病例有可能阴道分娩而出现宫颈水肿者，我们予以宫颈注射硫酸阿托品后上托宫颈术；子宫收缩乏力的静脉点滴催产素加强子宫收缩。同时做好产妇的健康教育护理工作，从中看出，胎儿偏大和胎位异常是活跃期延长的主要原因。故当第一产程出现活跃期停滞时，应及时、积极的寻找原因，进行相应的检查、分析处理，适时手术干预，从而确保母婴平安；切不可盲目等待或草率进行剖腹产，而对胎儿、产妇造成损伤。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003，12.

[2]刘晋.头位难产的识别及处理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（9）：1077-1078.