新生儿消化道出血的急救护理观察

王红霞

【摘要】目的：分析急救护理措施在新生儿消化道出血治疗中的应用效果。方法：选择2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生儿，给予有效的急救护理措施，并观察其急救护理效果。结果：经过临床急救护理后，患者临床症状得到显著改善，其中35例治愈，15例好转，无效2例，总有效率为96.2%。结论： 给予新生儿消化道出血患者有效的急救护理措施，能够提供临床急救效果，改善患者临床症状，促进患儿病情康复。

【关键词】新生儿；消化道出血；急救护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0194-01

消化道出血是新生儿的急症，是新生儿重度窒息的常见并发症，是新生儿死亡的主要原因之一。病因多為应激性溃疡，常发生于新生儿窒息、早产儿、重症感染、多器官功能衰竭等重症患儿。从新生儿体重和循环血量关系来看，消化道出血易发生失血性休克，若不及时救治可导致死亡。及时给予有效的止血治疗和急救护理，是提高抢救成功率的关键。本文就我院收治的52例消化道出血新生儿，给予积极有效的治疗和急救护理措施，并取得显著性疗效。现具体情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生儿作为本次研究对象，其中男28例，女24例；2例为过期产儿，22例为足月儿，28例为早产儿；患儿出生体重在1500至2500g，出血时间在1至2d，出血量在30至120ml，原发性疾病：2例新生儿肺炎，4例新生儿败血症，2例新生儿出血症，16例新生儿窒息。

1.2治疗方法

本组患儿均采用积极治疗原发病、纠正缺氧、酸中毒、合理输液、输血、补充血容量、抗感染、冰盐水洗胃、胃管内注入及全身运用止血药等治疗措施。

1.3护理方法

1.3.1病情监察

严密观察病情 对患儿生命体征进行密切观察，并定期对患儿呼吸、体温及心率等进行测量，观察患儿口唇、面色、皮肤颜色及眼结膜色泽，密切观察呕吐物及大便颜色和量。若患儿出现心率过快、体温过低及低血压等症状，应高度警惕，及时告知医生。因为低血压、低体温、或苍白伴气急常常是消化道出血的早期信号。随时抽取胃内容物，若抽取的胃内容物为咖啡渣样液体，说明胃内出血或出血未止；再者对胃内容物进行观察，若液体呈暗红色或鲜红色，表明出血量较大[1]。排柏油样便且多伴全身软弱、哭声无力、皮肤黏膜苍白、心率快、四肢末梢发冷等症状，说明消化道大出血，应立即做好抗休克的准备。记24h出入量并观察周围循环，看有无尿少、尿闭等情况。及时采取有效的急救护理措施。

1.3.2洗胃护理

患儿入院后，应及时给予适量的冰盐水进行洗胃，以将胃内液体有效排出，同时能够使胃内温度有所下降，血管收缩功能增强，以起到良好的止血效果。早期洗胃可减少危重新生儿应激性溃疡的发生，还降低了上消化道出血的发生率，并可有效的减少禁食时间及使用静脉营养的次数，增加抢救成功率。但护理配合极其重要，熟练掌握插管技巧，加强用药的观察护理，是防止护理并发症、提高疗效的关键。新生儿洗胃应选用新生儿专用硅胶胃管，早产儿用6号，足月儿用8号胃管。洗胃前先抽吸胃内容物，观察记录其性质、颜色、量，抽出鲜红色或暗红色液体，提示出血量较大；抽出咖啡渣样液体，提示出血量较少。进行操作时，每次缓慢注入生理盐水20ml，至剩下2ml时开始回抽，若回抽无胃液，可轻轻转动胃管，改变体位，将注入的生理盐水抽出。冰盐水洗胃每日1次，一般准备4。C生理盐水100-200ml，至洗清为止。洗胃后，可通过留置胃管方法进行胃肠减压，以使胃内压力有所降低，确保胃肠部位血液供给充足，同时对胃管液体性质、颜色及量进行密切观察。

1.3.3凝血酶止血，新鲜配置凝血酶

给予患儿100-200u凝血酶+6ml生理盐水进行治疗，由胃管内注入胃内保留，每隔2到4h一次，直到出血停止。凝血酶为局部止血药，有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白、加速血液凝固的作用，并有激活凝血因子，促进上皮细胞增生的作用。在给药前先抽吸，观察胃管是否通畅，推药时要慢，观察患儿有无恶心、呕吐，推完后用2-3ml生理盐水冲洗胃管，并将新生儿缓慢轻柔地左右翻身2-3次，使药液与出血部位充分接触。同时依据患儿病情，对用药疗程进行有效控制，通常为2至5d。凝血酶具有良好的血液凝固效应，并对出血点进行有效的填塞止血，同时对伤口愈合具有良好的促进作用，止血效果较为显著[2]。

1.3.4原发性疾病治疗

对并发有失血性休克或者酸中毒患儿，应采取有效的纠正措施；对于并发重症感染患儿，应给予适量抗生素进行感染预防和控制；寒冷损伤综合征要及时复温，改善微循环；有呼吸衰竭、颅内高压、抽搐等要及时处理；对并发缺氧、呼吸衰竭等患儿，根据其缺氧情况，给予相应的氧疗方式。如头罩给氧，氧流量4-5L/min，鼻导管给氧，氧流量0.5-1L/min，使PaO2维持在8-12KPA，不宜过高，以防氧中毒，严重缺氧的患儿给予机械通气。

1.3.5保暖护理

由于新生儿中枢神经发育不全，皮下脂肪很少，而体表面积却很大，导致患者低温过低，从而易引发代谢紊乱、硬肿和肺炎，也可导致组织内血流缓慢使组织灌流不足引起缺血缺氧，器官衰竭及酸中毒等症状。所以，要求护理人员必须做好保暖工作，将体温低于36.C患儿放入到适宜温度的暖箱保暖，体温应维持在37.C左右，切忌用热水袋和电热毯进行体表加温，以防心脑等脏器的血流量进一步减少。

1.3.6加强基础护理

迅速处理带血的呕吐物、血便或被污染的衣物。呕吐时及时清理口腔，清除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，做好口腔护理，预防口腔感染；患儿便血后，用温水清洗臀部及肛周，保持臀部清洁，必要时涂鞣酸软膏，以防红臀发生。

1.3.7合理喂养

止血成功后，应予以母乳喂养，母乳不仅有利于患儿消化和吸收，同时还能够使其胃肠道功能得到增强。初始奶量应在2至5ml，并依据患儿病情适量增加。若患者出现胃内滞留症状，可适当延长喂奶时间，同时避免喂奶过量而引发胃肠道并发症，防止消化道再次出血。应激性溃疡患儿，尤其是早产儿应严格禁食，以防出血加重，或诱发呕吐。禁食期间应静脉补充营养、液体，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。待患儿一般情况良好，大便潜血实验阴性开始喂养。由稀到稠，逐渐过渡到全奶，奶量由3-5ml开始，视病情逐渐增加，防止奶量过多，加重胃肠道负担。

2结果

52例消化道出血新生儿经过临床急救护理后，患者临床症状得到显著改善，其中35例治愈，15例好转，无效2例，总有效率为96.2%。

3讨论

消化道出血属于新生儿严重并发症，常见于并发有早产儿、器官衰竭、窒息、重症感染等疾病的患儿，尤其是重度窒息患儿消化道出血率达52.35%（126/241）[3]，若不是及时采取有效的抢救护理，将导致患儿由于失血过多而休克死亡。因此，当患儿确诊为消化道出血时，必须及时给予有效的急救治疗措施，同时做好各项护理工作，才能提高临床急救有效率。

本研究就我院收治的消化道出血新生儿，给予有效的急救护理措施，并取得良好的效果，临床急救有效率达到96.2%。当新生儿出现重症感染、缺氧或窒息等症状时，容易引发应激性溃疡效应，严重危害到患儿消化系统，使胃肠部位的血流灌注大大减少，从而引发酸中毒、缺血及缺氧等症状，对胃肠粘膜造成严重损害。因此，要有效改善新生儿的血液循环功能，才能避免患儿胃肠部位呈现缺血状态，同时给予适量抗氧药剂，以避免氧自由基受到损害[4]。当新生儿出现消化道出血时，容易由于失血过多而引发休克症状，所以护理人员应及时给予患儿冰盐水进行洗胃，同时给予适量的凝血酶，以起到良好的止血效果。然后建立相应的静脉通道，以及时补液、输血，以补充血容量，促进血液循环功能康复。为了避免患儿出现低温症状， 应做好保暖护理工作。止血成功后，应谨慎喂养，以有利于患儿病情康复。若并发有重症感染、窒息、缺血及缺氧等疾病患者，应给予有效的治疗措施，以起到预防和减少消化道出血的目的。

总之，给予新生儿消化道出血患者有效的急救护理措施，能够提供临床急救效果，改善患者临床症状，促进患儿病情康复。

参考文献

[1]徐云.新生儿消化道出血的止血效果观察与护理[J].实用临床医药杂志，2009，6（07）：74-75.

[2]仰礼萍.新生儿消化道出血的急救护理[J].护理实践与研究，2012，11（05）：65-68.

[3]汪惟实.新生儿消化道出血181例 新生儿科杂志 2009.13（2）：60—61

[4]马新荣.新生儿消化道出血1例治疗及護理[J].基层医学论坛，2011，8（10）：86-87.