腹腔镜胆囊部分切除术在临床应用探讨

杨青松

【摘要】目的探讨腹腔镜部分胆囊切除术在治疗化脓、坏疽性胆囊炎等复杂胆囊结石的临床疗效及操作方案的选择。方法回顾分析笔者所在医院在2006年1月——2013年1月期间，针对化脓、坏疽性胆囊炎实施腹腔镜部分胆囊切除术病例25例，实施开腹胆囊切除30例，分析两组手术方式在手术时间、并发症、住院治疗费用，住院时间等方面，探讨腹腔镜部分胆囊切除术式的应用具体操作体会及临床效果。结果腹腔镜胆囊切除这种方法的应用，较传统开放胆囊切除有明显的优势，对于腹腔镜实施胆囊切除的手术范围、适应症，亦有极大的拓展。结论腹腔镜部分胆囊切除手术可以极大的拓展腹腔镜胆囊切除术的应用范围，并且能更好的减少中转开腹或强行腹腔镜胆囊切除带来的腹腔镜胆管损伤等严重的并发症的发生。

【关键词】腹腔镜检查；化脓性胆囊炎；手术治疗

腹腔镜胆囊切除术（LC）（Mouret 1987年）是目前创伤最小的胆囊切除术（minimally invasive surgical procedure），具有创口小，对腹腔干扰小，术后恢复快、住院时间短等优点，而日益被人们所接收，并成为胆囊切除手术的金标准。随着手术器械的发展和操作技术的日趋成熟，手术适应症的范围及手术的术式正渐趋扩大与完善。针对急性化脓、坏疽性胆囊炎所实施的腹腔镜部分胆囊切除术式，分析我院近7年来所开展的病例，综合分析，取得满意的临床效果。现将报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院在近7年中，针对急性化脓、坏疽性胆囊炎55个病例，分别开展腹腔镜胆囊部分切除（观察组）及开腹胆囊部分切除（对照组）两种手术方式，见表1。

1.2方法所有患者均采取保守治疗，效果欠佳，予以完善术前准备，治疗合并症，排除胆总管病变。无手术绝对禁忌。所有患者均采用全身麻醉。腹腔镜组：切开胆囊，减压、取石后，切除胆囊前壁，在胆囊腔内确定腔外操作平面，破坏胆囊残余粘膜的分泌功能，操作确定胆囊管，均行术中胆道造影，确定胆总管走形及胆囊管长度，确定离断位置，避免术后“残余胆囊”形成。开腹胆囊组：因胆囊炎症严重，亦无法从胆囊床面完整剥离切除胆囊，方法基本同上述腹腔镜操作，均行术中胆道造影，确定胆总管走形及胆囊管长度，确定离断位置。两组均留置肝下文氏孔引流管。手术操作顺利，无中转开腹。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以（χ±s）表示，采用t检验，计量资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组相关指标的比较显示，观察组在手术时间，术中出血量及住院时间，治疗费用上.与对照组比较，P<0.05差异均具有统计学意义，见表2。

3讨论

对于急性化脓性、坏疽性胆囊炎，通常保守治疗无效，术中见胆囊三角多明显水肿增厚，呈冰冻结构，失去了正常的解剖形态，解剖、分离困难，试图分离即有较多出血，考虑如强行分离则可能出现难以控制的出血，而且盲目操作有极大可能导致肝外胆管的损伤，因而无法行标准的LC，我们通过完整的切除胆囊前壁，去除胆囊后壁粘膜或充分电凝，同时达到止血和破坏其分泌功能，彻底冲洗腹腔，防止文氏孔引流管（沿右侧结肠旁沟自右侧腋前线戳孔处引出），既避免了术中大出血、肝外胆管损伤，又防止术后胆漏的发生，这种方法的优点，我们体会：

3.1一次性完成胆囊切除手术，既避免了因胆囊造瘘或胆囊切开取石，而需3个月后二期手术的痛苦，又避免了强行性标准的腹腔镜胆囊切除手术可能导致的术中出血、肝外胆管损伤以及术后胆漏的发生。

3.2与开腹胆囊切除手术相比，术后疗效一致，但患者的创伤明显减小，而且明显缩短了术后恢复剂住院时间，避免了各种与手术相关的并发症的发生，充分体现了微创外科的手术优越性。

3.3对于老年人，手术耐受力差，多并存多种基础疾病，手术方案以简单有效，创伤小为宜。对于此类患者急性复杂胆囊切除手术，不论强行腹腔镜切除及开腹胆囊手术，创伤均极大，随着腔镜手术技术的提高，此种术式不失为一种好的术式。这种方法的应用，可以极大的拓展腹腔镜胆囊切除术的应用范围，并且能更好的减少中转开腹或强行腹腔镜胆囊切除带来的腹腔镜胆管损伤等严重的并发症的发生。

参考文献

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[2]吴硕东，范莹.2200例腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].中华消化外科杂志，2009，（6）：472-473.

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