动静脉内瘘患者的造瘘失败隐患和防范

孙艳林　陈黎黎　孙艳

【摘要】为降低慢性肾功能不全患者动静脉内瘘护理安全隐患，做好防范措施，本文通过2012年6月——2013年6月对肾内科慢性肾功能不全患者住院期间发生的造瘘危险因素进行分析，针对危险因素采取积极措施，增强护理人员及患者或家属的防范意识，减少或避免现存或潜在的危险因素的发生，提高护理人员对造瘘护理的认知和应用，降低了危险因素的发生率，保证了造瘘成功率和适用率，确保了肾内科患者的造瘘护理安全。

【关键词】动静脉内瘘；失败隐患；防范

近年来随着我国经济发展和医保政策调整，血液净化技术的成熟，肾内科尿毒症患者血液透析比例也在逐渐增高。加强尿毒症的治疗和护理是摆在医护人员面前的重大任务，动静脉内瘘就成为了血液透析患者的生命线[1]。由于尿毒症患者往往多种疾病并存，病情复杂多变，并发症多，因此造瘘成功率往往不高，造瘘后使用时间往往也大大缩短。针对造瘘患者的这些特点，对患者进行有计划、适时的护理干预可降造瘘患者住院期间动静脉内瘘的并发症的发生率，提高治疗护理效果，缩短动静脉内瘘的成熟时间。

我院肾内科自2012年8月到2013年8月针对造瘘患者分析住院期间存在的安全隐患，找出影响动静脉内瘘的因素，提出减少、消除隐患的对策，取得了较好的效果。现总结如下：1失败隐患

1.1造瘘前隐患

1.1.1患者自身因素尿毒症患者常合并有冠心病、糖尿病、脑血管等疾病，因此，本身血管情况已不理想，加之发病治疗期间长期静脉输液，反复穿刺，形成瘢痕，硬化，致使上肢血管情况雪上加霜。

1.1.2护理人员因素

1.1.2.1医院规模增大，护理人员严重缺编随着医院规模的不断增大，肾内科床位翻倍，护理人员却并未增加。护理人员严重缺编，护士工作超负荷，无充足的时间与病人进行及时的沟通和交流；且年轻护士多，专业知识及操作技术水平较低，病情观察不到位，尤其特殊护理的观察，因而只能做基本的工作，完成基础操作，且质量不高。

1.1.2.2责任心不足，职业道德缺失现行护理工作繁琐，收入较低，导致护士工作无责任感。对于患者的整体护理没有整体计划，所以造成输液时在静脉选择上没有计划性，左边一针，右边一针，只要今天能完成输液任务，不管明天哪条静脉穿刺。因此血管的损伤和破坏大，更易形成瘢痕、狭窄，更别说保护患者主要造瘘的静脉了。

1.2造瘘后隐患

1.2.1患者自身因素患者本身血管情况不理想，造瘘后血流不足，瘘口声音不强。造瘘后1月内的保护更加重要，有些患者不注意：如衣着袖子过紧；瘘侧肢体佩戴手表、手镯；瘘侧肢体提重物；往往一月内易发生造瘘失败。成熟动静脉内瘘不注意保护也已发生内瘘适用度下降。

1.2.2护理人员因素动静脉内瘘术后未尽早护理干预，观察不及时。动静脉内瘘成熟后使用不规范穿刺无计划性，按压指导不规范，不全面。动静脉内瘘异常未及时处理。2防范措施

2.1增加护理人员，提高护理人员业务素质我科一年增加了5名护理人员，我院不断提高护理人员待遇，从经济上激励护士，尤其是年轻护士。在护理教育方面，关注护理人员心理资本的培养，进而提升工作绩效[2]。同时苦练基本功，加强专科培训，规范了造瘘护理前后护理指导。

2.2造瘘前规范血管的使用诊断慢性肾功能不全的患者静脉输液有计划性，每日记录静脉输液的穿刺部位，注意保护造瘘常用的静脉。尽量避开可能造瘘血管。术前通过血管彩超和血管造影等检查确定血管情况。

2.3造瘘后的防范

2.3.1动静脉内瘘术后尽早规范化护理干预运动指导，及时观察。指导患者48-72h尽量抬高患肢40°-50°，2周即可指导患者进行早期功能锻练：做握拳运动及腕关节运动，每次持续l0-l5min；或用止血带压住内瘘侧手臂的肘关节以上，不可过下，松紧度应适中，使静脉适度扩张、充盈，每日2-3次，每次5-10min.以促进内瘘的成熟[3]。以上造瘘锻炼以无出血，患者不觉疼痛为准。休息时采取健侧卧位防止患侧手臂的血液循环减少，日常瘘侧肢体不佩戴手表、手镯，勿提重物、测血压等。

2.3.2动静脉内瘘成熟后规范使用，有计划穿刺，规范保护严格执行正确的穿刺技术，目前认为扣眼穿刺法是防止内瘘动脉瘤形成最有效的方法。用钝针扣眼穿刺，可提高穿刺成功率，减少穿刺点出血，缩短拔针后按压时间，穿刺部位要经常轮流更换切记反复定点穿刺。锻炼内瘘侧手臂，指导患者在血液透析治疗结束24h后，行湿热敷（15-20min/次）和握力器锻炼（5-10min/次），促使血管扩张。内瘘侧穿衣不宜过紧，同时不宜过度用力[4]。动静脉内瘘穿刺点采用沙布卷压迫高弹力松紧带包扎方法，可降低動静脉内瘘穿刺点出血和皮下血肿的发生率，提高患者舒适度[5]。

2.3.3动静脉内瘘并发症的防范严格规范护理和操作，防止狭窄，栓塞，感染等并发症出现，严密观察动静脉内瘘的情况，一旦异常，立即告知医生，积极处理。

综上所述，针对造瘘患者分析住院期间存在的动静脉内瘘安全隐患，找出影响动静脉内瘘失败的因素，及早防范，加强和规范动静脉内瘘前后护理，2012年8月——2013年8月住院造瘘患者无一例发生造成内漏失败的并发症。

参考文献

[1]李凌，将柯.健康心理学.上海：华东师范大学出版社，2008：25.26.

[2]刘雪松，苍爽，刘静，武菲菲，李新宁，许春达，孟德昕，曹秋茹，刘跟莉，付婷婷，马玲娜，护理人员心理资本对工作满意度与工作绩效的影响研究.护理管理杂志，2013，13（6）：381-396.

[3]慕晓霞，陈琳.动静脉内瘘患者健康教育干预的效果分析.中国医药指南，2012，10（16）：396-397.

[4]杨雪春.护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响.中国基层医药，2013，20（7）：1103-1105.

[5]邱伟兰.两种动静脉内瘘穿刺点压迫包扎方法的效果比较.现代临床护理，2012，11（7）：30-31.