肩胛骨骨折合并锁骨骨折手术治疗体会

万新河

【摘要】目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗和术后功能恢复的关系。方法分析自2009年7月——2012年10月采用肩胛骨和锁骨切开复位内固定术早期治疗的12例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的临床资料。结果12例病例随访8-15月，所有病例均已骨性愈合，关节功能恢复良好。结论早期手术治疗肩胛骨骨折合并锁骨骨折，可以尽早稳定肩关节并进行及时的功能训练，防治并发症。

【关键词】肩胛骨；锁骨；骨折固定术

肩胛骨骨折合并锁骨骨折及肋骨骨折，一般选择保守治疗，而其预后不很理想，易导致肩关节功能障碍，而早期于术切开复位内固定，在保证骨折解剖复位的同时，可以早期功能锻炼，避免了肩关节的功能障碍，我科自2009年7月——2012年10月对12例患者进行了早期手术治疗，均取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组12例患者均为男性，年龄24-49岁。致伤原因：车祸挤压伤10例，高空坠落伤2例。所有病例患者均有一侧的锁骨粉碎性骨折合并肩胛骨粉碎性骨折，肩胛骨骨折部位在肩胛颈和或肩胛冈。患者入院后即行常规检查，对生命体征稳定且无手术禁忌证病倒经过拍片和相关检查后即刻安排手术。12例患者中有6例于伤后8-24h手术.3例于伤后3天手术；另3例手术时间是伤后10-14d。

1.2治疗方法患者采用侧卧位，手术先行锁骨切开复位，手术取平行于锁骨正下方切口，以锁骨断端为中心，分别切开显露锁骨骨折端，复位后以接骨板于锁骨上或前方固定锁骨，缝合筋膜和皮肤，敷料保护。再取侧俯卧位，肩胛骨的骨折手术入路采用后入路，注意剥离肌肉等软组织时一定要紧贴肩胛骨的表面，以免损伤神经，显露肩胛骨的骨折端后根据骨折部位及外形设计重建钢板塑形并固定于相应部位。

1.3术后处理术后常规应用抗生素防止感染，使用时间一般在3-5d。术后2-3周内颈前臂三角巾悬吊制动，肩关节在此期间可以做适度的被动外展和前后摆动训练，3周后逐渐增加主动辅助训练；6周后即可做基本正常的功能锻炼。

2结果

本组患者术后随访8-14月，其中有3例患者在术后选择了手术取出锁骨和肩胛骨的内固定物，其余患者未再要求二次手术取内固定物。本组患者肩关节功能均恢复良好，无肩关节畸形。

3讨论

肩胛骨骨折合并锁骨骨折多由高能量直接暴力所致。x线片检查发现有锁骨骨折时一定应注意是否合并肩胛骨、肋骨的骨折。肩胛骨骨折合并锁骨骨折的诊断并不复杂，一般的X线片检查就能确诊，如果有CT和三维成像则更有利于手术的准备。

肩胛骨骨折合并鎖骨骨折传统的治疗方法一般是采用保守治疗，手法复位外固定，保守治疗的病人，尽管锁骨和肩胛骨都得到了骨折的愈合，但由于这一类的骨折都是粉碎性的，骨折都是畸形愈合，同时由于外固定时间长，肩关节制动时间过长等原因，最终都留下一定的后遗症，导致肩关节功能受限，甚至丧失大部分功能。

早期手术治疗，能恢复盂肱关节稳定和恢复肩部肌肉收缩的调节功能，则可以避免以上并发症的发生。手术宜在伤后1-2周内进行，我们一般先行锁骨的切开复位锁骨钢板或重建钢板内固定；再行肩胛骨的切开复位重建钢板内固定。锁骨骨折要牢靠固定，这样才能恢复其支撑作用，故锁骨要用钢板固定，尽可能不用克氏针固定。术后前臂吊带悬吊2-3周，在此期间也可以做肩关节适度的前后摆动和外展动作，术后3周即可以进行较大幅度的功能训练了。通过这12例患者的恢复情况我们也可以看出，早期手术治疗可以尽早恢复肩关节的解剖结构，同时也减少了血肿机化所导致的肌肉粘连，再通过合理的术后功能训练，确实可以最大可能的恢复肩关节功能。因此，通过手术治疗的病例与此前保守治疗的患者情况对照可以看出，无论是治疗效果还是并发症情况，手术治疗的效果显然优于保守治疗。