宫内环形节育器异位至膀胱1例报道

胡月鹏

【关键词】宫内环形节育器；异位

1病例资料

患者女性，73岁，主因尿频6+月，尿失禁10+天，发现环异位1天入院。患者6+月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿后不尽感，偶有下腹部不适，无发热、血尿及尿痛，无腰腹部疼痛及放射痛，于当地医院予以口服“消炎药”治疗症状好转，此后上述症状间断发作，未予特殊处理，近来发作频率较前明显增加，10+天前突然出现小便失禁，于当地医院予以抗生素静点治疗，症状未见明显好转，1天前查尿常规示：红细胞3+，白细胞1+，查妇科彩超未见异常；泌尿系彩超示：膀胱内异物，考虑环形节育器，为进一步治疗来我院，进一步查盆腔CT示：膀胱子宫间节育环影（见图1），以“环形节育器异位膀胱”收入院。既往宫内节育器避孕35年，至今未取出。妇科情况：已婚经产型外阴，阴道通畅，宫颈及宫体萎缩，表面光滑，质软，附件区未触及异常。入院后进一步查膀胱镜示：膀胱内可见环形节育环，与膀胱壁未粘连，直径约2cm，完整，表面可见黄褐色结石附着，节育环随体位改变而活动，膀胱未见瘘口，两输尿管口清晰，喷尿正常，局部膀胱粘膜红肿（见图2）。结合患者35年前曾于产后放置宫内节育环情况，临床诊断为宫内环形节育器异位膀胱，病情分析：环形节育器游离于膀胱，节育器完整、未见锈蚀、韧性良好，膀胱壁完整無瘘口，两输尿管口未见异常，予以经尿道应用膀胱镜置入异物钳顺利夹出节育环：环形不锈钢金属节育器，直径约2cm，未锈蚀，表面有结石附着（见图3）。尿道未见损伤，向患者交代节育环表面脱落结石可自行排出，建议多饮水，予以保留导尿管7天，恢复顺利，治愈出院。3个月复查膀胱镜示膀胱壁光滑，嘱定期复查。

2讨论

宫内放置节育器是我国育龄妇女中较常用的避孕措施，节育器异位膀胱为少见且严重的并发症，其中T型节育器相对较为常见，环形节育器更为少见。节育器异位膀胱原因有：节育器的错误置入，经尿道置入膀胱；术者操作不熟练，放置节育器时嵌入子宫粘膜；子宫位置异常；绝经期妇女子宫萎缩，未能及时取出，导致节育器嵌入子宫粘膜层等。因此节育器置入需术者有责任心、选择适当时机、植入后定期检查、避免长时间留置均有助于预防此病。对于放置宫内节育器的妇女反复发生泌尿系感染、下尿路刺激征、取器失败、再次怀孕等应考虑节育器异位的可能。对于游离的节育器，直接牵拉可造成膀胱壁损伤、节育器断裂，可首先于膀胱镜下观察节育器类型、大小、形状、完整性、质地及结石附着情况等，考虑如果病情允许，则在膀胱镜下直接取出，若膀胱镜下难以取出则改切开术取出，对于以下情况：节育器长期留置，膀胱粘膜感染较重，质地脆，尤其是T型节育器直接取出易损伤膀胱粘膜；合并膀胱子宫阴道瘘；节育器多嵌于膀胱壁，部分位于膀胱腔内，部分位于膀胱腔外或子宫腔内，需行切开术取出，术中需观察节育器嵌入深度、输尿管有无损伤、膀胱有无瘘口，取出节育器后留置尿管1周，保持尿管开放，并予以抗炎治疗，防止发生尿瘘、泌尿系感染、膀胱出血等并发症。据文献报道，多数病例节育器异位膀胱通过切开术取出。本例膀胱镜检查发现环形节育器游离于膀胱，节育器完整、未见锈蚀、韧性良好，膀胱壁完整无瘘口，两输尿管口清晰，喷尿正常，予以经膀胱镜异物钳直接取出，取出后观察尿道未见撕裂伤及出血，予以留置20F三腔尿管防止尿道狭窄，嘱患者多饮水，口服抗生素，并间断膀胱冲洗，7天拔除尿管，患者排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛及血尿，痊愈出院。通过对本例的诊治，对于环形节育器异位膀胱应用经膀胱镜异物钳直接取出为首例报道。