重度妊高症患者的护理体会

王燕玲　党玉华

【摘要】目的：探讨重度妊娠高血压综合征患者的护理方法。方法：对45例重度妊娠高血压综合征患者进行心理护理、健康指导、药物治疗，控制及预防抽搐，针对先兆子痫及子痫进行护理，合理掌握终止妊娠的时间，并做好分娩前后的护理。结果：本组34例行剖宫产终止妊娠，，11例经阴道自然分娩，新生儿均健康，本组均痊愈出院。结论：对重度妊娠高血压综合征患者进行精心护理，可以提高治疗效果及产科护理质量。

【关键词】妊娠高血压；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0181-01

2012年7月-2013年7月，我院收治重度妊娠高血压综合征患者45例，经过采取适当周密的护理措施，效果满意。现将护理体会报告如下：

1临床资料：

本组共有重度妊娠高血压综合征患者45例，年龄18-45岁，入院时孕期30-40周，单胎妊娠39例，双胎妊娠6例，先兆子痫8例，子痫3例。入院时血压150-180/110-140mmHg，45例均有水肿（++—+++），蛋白尿（++—+++），伴头疼、头晕、眼花、视物模糊、心慌、胸闷等自觉症状。

2结果

本组剖宫产34例，自然分娩11例，痊愈出院13例，好转出院32例。无并发症发生。剖宫产新生儿出生后阿氏评分1分钟>7分的28例，4-7分的6例。阴道分娩新生儿出生后阿氏评分1分钟>7分的7例，4-7分的4例

3护理措施：

3.1妊高症患者心理护理：妊高症患者常出现焦虑、抑郁、情绪不稳、烦躁不安、睡眠障碍、心悸等情况，由于自觉症状的不适感，引起担心胎儿发育不良，产生焦虑抑郁等，导致大脑皮层功能失调，体内加压素儿茶酚胺分泌增加，使血压升高。入院后护士应做好入院宣教，及时与患者沟通，详细介绍病情变化和转归，使患者情绪稳定，积极配合治疗，从而有效地控制病情。同时减少各方面刺激，如：避免强光照射，拉窗帘，避光，治疗护理集中进行，减少探视，提供安静舒适的休养住院环境。

3.2用药护理：

硫酸镁是治疗妊高症的首选药，在护理操作中应严格遵医嘱执行，熟练掌握以下注意事项。

3.2.1用药准时准量，避免药物外渗引起的局部刺激和疼痛。

3.2.2注意观察呼吸、尿量和膝反射等，遵医嘱严格控制滴速，以1g/1小时为宜，最快不超过2g/1小时。出现呼吸<16次/分，膝反射减弱或消失，24小时尿量<600ml或者<25ml/1小时，为硫酸镁毒性反应，应及时报告医生停药和抢救。遵医嘱备好10%葡萄糖酸钙，来缓解硫酸镁毒性反应

3.2.3根据血压、呼吸、脉搏等调节硫酸镁用量和滴速。每日总量不超过25-30 g。

3.2.4严密监测胎心，及时终止妊娠。硫酸镁的使用可能使肌张力减弱，抑制宫缩，同时导致产后大出血，应严密观察，积极采取抢救措施。

3.3产前护理

3.3.1加强胎心安全监护。重度妊娠高血压综合征胎儿宫内缺氧发生率明显，高于正常围产儿，应指导孕妇自我监测胎动3次/日，每次1小时，并记录。护士加强电子胎心监测，遵医嘱给于氧气吸入，发现异常及时报告医生。

3.3.2血压监测.根据血压的变化遵医嘱调整硫酸镁用量。

3.3.3密切觀察主诉和体征：如患者有无头疼、视物模糊、胸闷、宫缩、阴道流血、腹痛、胎盘早剥等症状，观察有无先兆子痫征兆，详细记录抽搐持续时间、间隔时间及次数，同时遵医嘱及时给与氧气吸入。

3.3.4昏迷患者应禁食、平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，正确记录24小时出入量。

3.4产时护理：

阴道分娩的患者，由于分娩过程中紧张、疼痛、恐惧及宫缩、腹压等，均可导致血压升高、抽搐、昏迷，应密切观察产程的进展情况，为了保证母子平安，应快速结束产程。在阴道分娩条件不成熟的情况下，剖宫产是对重度妊高症快速有效的治疗手段，能及时解除病因，护士此时应快速做好术前准备。

3.5产后的护理：

经阴道分娩后48小时内，应严密观察血压、阴道出血量及宫缩情况。剖宫产后去枕平卧，头偏向一侧，12小时后取半卧位，麻醉未清醒前应禁食，6小时后流质饮食，排气后半流质饮食，通便后进软食。由于产后子宫收缩疼，应做好患者的精神鼓励和安慰，保持病室安静，同时严密观察血压、阴道出血量及宫缩情况，防止产后大出血。

3.6子痫的护理：

一旦发生子痫，应迅速投入抢救，置床栏防坠床，取出活动的假牙，以免误吞。平卧头偏向一侧，防止呕吐物引起的窒息，保持呼吸道通畅，使用压舌板或开口器，防止舌咬伤。保持环境安静，避免一切声、光、搬动和操作等刺激，以免诱发抽搐。保留尿管，密切观察尿量。

3.7新生儿护理：

妊高症患者的胎儿在妊娠期以存在慢性缺氧，随着分娩的进展，可是缺氧发展到严重程度，加上解痉镇静药物的使用，对胎儿的呼吸有抑制作用，使胎儿肌张力降低，体温下降，因此无论经阴道分娩或剖宫产，均应做好新生儿的抢救准备和新生儿护理，包括人力、物品和药品等，注意新生儿呼吸道的清理、翻身、侧卧、保暖、补液等护理。按时做好预防接种免疫。

3.8健康指导：

3.8.1饮食：高蛋白、高维生素饮食，多汤、水。

3.8.2休息：消除疲惫、抑郁等心理障碍，充分安静休养。产后一周，逐渐起床活动，增加活动量。

3.8.3卫生：保持会阴清洁干燥，勤换内衣，温水擦浴，能起床后改为淋浴。

3.8.4新生儿护理：母乳喂养，按需哺乳。患者有心功能3级的，不应哺乳，改为人工喂养。新生儿每日温水浴，注意保暖。

3.8.5随访：产后42天来院复诊，对子宫、阴道、切口等恢复情况进行全面检查，了解产妇哺乳和避孕的情况，给予正确的指导。

4讨论：

根据相关资料报道。妊娠高血压综合征是农村孕产妇死亡的第二位原因，是城市孕产妇死亡的第三位原因。

4.1多数孕妇由于对此病认识不足，不及时做产前检查，出现症状不及时就诊，病症不能及时得到诊断和治疗，病情日趋加重恶化。如果加强孕期保健，及时就诊，可明显降低发病率。

4.2孕产妇卫生保健意识低下，营养知识缺乏，只注重吃饱，不注重营养，导致孕妇在孕期严重缺乏蛋白质、维生素和微量元素，是此病的诱因之一。

4.3管理机构不健全，乡镇卫生院、卫生保健院或者社区卫生院，没有起到宣传教育的功能，对孕妇没有进行规范化的管理。如果孕妇能掌握在孕期、分娩期、产褥期的卫生保健知识，可降低发病率。

4.4护理人员具备高度的责任心、丰富的临床经验、扎实的专业知识和熟练的抢救技能，密切观察病情，周到的护理措施，是重度妊娠高血压综合征患者转危为安的关键所在。

参考文献

[1]何丽芹 雷玉峰 重度妊高症患者的护理体会[J].国际医药卫生导报，2009，15（7）：94-95