老年痴呆患入院后的护理风险管理

卢丽霞　赵军舰　张文缓　郑强

【关键词】老年痴呆；护理风险管理

【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0166-01

老年痴呆即阿尔茨海默病（AD），即一种起病隐匿的进行性发作的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视觉间技能损害，执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者称衰老性痴呆，65岁以后发病者称老年性痴呆。老年痴呆患者伴有慢性病急性发作时需入院治疗，护理风险始终存在于医患沟通，病情观察及抢救，各项护理操作等过程中。为避免护理风险，保障患者安全，从2011年3月起我院护理风险管理方法运用于综合病区中，取得满意效果。

1临床资料；

235例中年龄65至85岁，平均74.5岁，男82例、女153例。老年痴呆伴高血压急性发作，血压180|110mm和g、伴心血管疾病162例，伴糖尿病23例，骨折患例5例。根据临床特征分别给予相关治疗的同时建立风险管理体制[1]。

2方法：

2.1专科护理风险识别

2.1.1.病情观察不严密，由于老年痴呆患者有部分记忆力丧失，不能认知自己疾病，自我感觉良好，生命体征观察不及时，不能准确叙述病情，观察不细致，不能提供及时正确的处置，均会造成严重的护理风险。

2.1.2护患沟通欠缺，老年痴呆患者入院后，家属对医院产生依赖性，患者对容易对新环境感到陌生、敏感、易怒。当治疗达不到患者家属期望时，易产生医患矛盾。

2.1.3治疗及护理操作考虑不周全，静脉输液品种多，患者输液时间过长，不易配合，乱动造成穿刺失败，影响治疗效果，增加患者痛苦。

2.1.4 护理人员缺乏耐心和责任心，对老年痴呆患者的病情没有足够认识，对病人的观察多依赖于家属。需家属参与的事宜指导不落实，造成护理质量下降。

2.1.5 患者需到辅诊科室检查、治疗时 ，因患者对医院的环境不熟悉，一些检查不能及时做，易发生走失。医院楼道内坡道处，易发生摔伤等意外，增加患者人自身安全风险 [2]。

2.2护理风险管理措施。

2.2.1建立风险管理体制。护理部与科室在原有护理质控组织的基础上成立护理风险管理小组，履行护理工作管理职责。首先进行风险教育，通过风险识别使护士充分认识到护理风险存在于护理工作的各个环节。我们要把风险发生降到最低，实行主动管理。其次是更新管理观念，以预防风险发生为主，评估可能发生的几率，降低到最低。以对发生问题的护士处置行为转变为风险控制行为，使护士所有护理行为自觉围绕优先考虑患者安全展开，并做好已知项目的措施落实，主动上报本班次安全隐患纠纷苗头。全院全员动员参与风险控制跟着患者所到之处，不断延伸。用激励的手段鼓励主动参与者，使防范意识更加巩固，行动更自觉，提前预警的措施更加有效。

2.2.2加强护理规章制度的落实。护理部按规定严格考核，只有深入学习，反复督促检查护士在执行各项操作中是否严格执行“查对制度”，这项制度是实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，可直接关系到病人的安全、护理和治疗效果，因此要求护士长每一天都要认真对护士进行检查，查对制度的落实情况。

2.2.3要耐心对待患者并与患者家属做好充分有效地沟通，要了解痴呆病人的心理特点，对老人多些宽容之心，与家属做好沟通非常重要。当高血压患者血压高时及时让患者服用降压药，减少危险的发生，注意饮食。糖尿病患者严密观察检测血糖，监督用药，指导患者家属给予合理饮食。有些痴呆患者懒的活动，长时间坐着看电视，造成下肢回流不好，出现下肢水肿，及时发现及时采取措施，太高患肢减少患者痛苦和并发病的发生。明确管床护士生活照顾，是风险防范的第一责任人。帮助家属一起参与生活照顾的落实，有效避免护理安全事件的发生。

2.2.4 辅诊科室合理布局，患者做检查时由外诊护士全程陪同，坡道的地方铺设了防滑垫。

2.2.5加强风险监控，护理部质控组和风险管理小组将风险管理与质量控制紧密结合，在巡查中发现问题责成护士长呈报风险并制定措施，进行事件跟踪，坚持做好风险管理分析。风险事件作为经验警示全院，使护理风险情况制度能够有效服务于临床护理质量的提升。

3结果：

降低各种医护风险的发生，增进医患关系，减少医患矛盾，改善就医环境，提升医院形象。

4讨论：

护理风险管理是以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法，通过老年痴呆患者入院期间实施护理风险管理，护士有效护理是关键，护士人员转变观念有效地增强防范风险和意识能力，自觉地参与其中，才能最大限度规避护理风险，保证护理安全，努力营造以病人和家属为中心[3]，相互认可、赞扬、支持护理工作环境，专业有效护理技术，增强语言沟通能力，增加护患之间的互动性，建立起相互间及时补漏，抵御风险的共同体。实施护理风险管理后各项护理安全事件发生明显减少，投诉明显下降，护理质量评分明显提高，医院产生良好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1] 戴青梅，陆丽英，徐雪艳.护理风险管理研究进展[J].护理管理杂志，2006，6[9] ： 36-38.

[2] 林凤娇，张梅青，高龙海.护理风险管理在急诊患者转运途中应用[J].护理实践与研究，2011，8[6]： 63-64.

[3] 张晓霞，刘珊，羅娟.目标管理在临床科室护理安全管理中应用的效果评价[J].武警医学，2013，8[8]：733-734.