临床应用胰岛素泵的疗效观察及护理要点

郑桂玲

【摘要】 了解糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效 方法 对10例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行了心理、技术等综合护理。结果 10例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，生活质量相应提高。结论胰岛素泵强化治疗能有效的降低糖尿病患者的血糖值。

【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0178-01

胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，以极精确的方式24h连续不断的输注胰岛素，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段之一。糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），可使血糖迅速达到或接近正常水平，使糖尿病患者尽快接受手术治疗，能有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。经过临床验证被认为（CSⅡ）是控制血糖的最佳手段。同时对患者进行糖尿病健康教育及综合护理，治疗效果更明显，现总结如下。

1资料和方法

1.1 般资料 2010年1月至2013年10月住院的糖尿病患10例，其中男7例，女3例；1型糖尿病1例，2型糖尿病9例，年龄24～70岁，病史 1～15年。

1.2适应证 （1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%者；（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9）外科手术前及术后控制血糖。

1.3 觀察到10例患者在置泵前均有不同程度的心理负担表现为：（1）担心使用胰岛素会出现依赖（2）怀疑胰岛素泵治疗的效果（3）每天24 h带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险。（4）惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。

实施相关护理措施：（1）由胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。（2）讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的种类及应急处理（3）介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效果（4）胰岛素的生理分泌及作用（5）测血糖时根据患者手指皮肤情况调节采血针的深度，避开指尖、指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。

2护理

2.1 上泵前护理

2.1.1 做好患者的心理护理，消除顾虑，缓解其紧张情绪。协助患者沐浴 衣，保持皮肤清洁。胰岛素泵是一种精密的电子仪器，要防止浸水、脱落；禁止家属或患者自行操作，导致发生低血糖或血糖波动范围过大。

2.1.2 胰岛素泵应用前至少24h停用各种中、长效胰岛素，改用短效胰岛素，因为短效胰岛素作用仅持续6～8h，胰岛素泵应用前应在体内无胰岛素蓄积的情况下进行；短效胰岛素从冰箱取出，恢复室温后方能使用。

2.2上泵时护理：

2.2.1血糖观察： 置泵后前3～7天每日监测血糖8次（即三餐前、三餐后2 h、晚10点及凌晨3点）血糖稳定后测三餐前和三餐后血糖；置泵期间注意发生低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖；做好患者教育，告知患者低血糖的症状，护士密切观察，及时指导患者适量加餐，并让患者掌握自救方法，确保患者安全；本组病例无低血糖反应。

2.2.2 输注部位皮肤护理： 密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下3天换一次输注部位和输注导管，在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏感性，影响治疗效果。新穿刺点距上一次穿刺点应相隔2～3cm以上，如有局部不适给予及时更换穿刺部位，原输注部位可涂抗生素软膏。本组病例中均未发生穿刺部位感染。避免剧烈活动，减少出汗机会。

2.2.3 指导患者饮食及活动量 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，保持高纤维素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，每次餐前追加大剂量后按时间要求进餐，以防发生低血糖。带泵后患者由于担心穿刺针和导管而不敢活动，此时要打消患者顾虑，指导患者进行适当活动，如散步等，避免剧烈活动。加强糖尿病知识宣教及饮食运动护理，保证胰岛素泵治疗效果。

2.2.4 胰岛素泵的观察 （1）每班护士密切观察泵运转情况和胰岛素的剩余量，交接班时仔细查看输注管路有无打折、接头处有无松脱等。尤其在晨起、睡前和任何血糖升高时更应仔细检查，如有异常及时处理。（2）胰岛素泵专职护士每天检查泵的各种参数的准确性并根据医嘱进行调试。（3）告知患者泵发生故障时可自动报警，泵发出声音及时报告护士，给予准确处理，保证胰岛素的持续泵入。（4）每次追加餐前大剂量时要待胰岛素输注完成后护士再离开，以免发生输注无效。（5）使用中泵最常见警报是“无法输注”，可能的原因是软管堵塞、折管、泵内胰岛素余量不足。（6） 输液管阻塞时的处理 ：当出现阻塞报警时，检查输液管是否扭曲或有气泡阻塞。如有气泡应使用快速分离器将泵分开，把空气排出后再接上。（7）使用中胰岛素泵和导管放置在相对恒温的环境中，以免温差过大，导致胰岛素失活。（8）当输注追加剂量胰岛素时，针头处刺痛，最可能的原因是皮下埋置的针头不够深造成，给予重新穿刺得到解决。

3结果

本组全部病例经CSⅡ治疗后，血糖迅速下降，空腹血糖从治疗前的（15.77±3.93）mmol/L下降至用泵后的（6.28±1.01）mmol/L，全天血糖水平得到良好控制。因此，应用胰岛素泵治疗糖尿病具有安全、可靠、方便及灵活性等诸 优势。它可以方便生活，简化治疗程序，减轻痛苦，易保持血糖稳定，减少低血糖的发生等，从而利于胰岛细胞的恢复及减少各种并发症的发生。

参考文献

[1]徐华永.胰岛素泵治疗糖尿病临床效果观察. 临床医学，2006，26（7）：60.

[2]胡东霞；；胰岛素泵治疗糖尿病的护理[A]；甘肃省中医药学会；2010年